Aperçu des inhibiteurs de la 5α-réductase

Que sont les inhibiteurs de la 5α-réductase ?

Les inhibiteurs de la 5α-réductase (5αRI) sont des médicaments qui réduisent la production de dihydrotestostérone (DHT) en inhibant l’enzyme 5α-réductase. La DHT est le métabolite actif le plus puissant de la testostérone et est responsable de plusieurs effets androgéniques :

Perte de cheveux (alopécie androgénétique)
Croissance de la pilosité faciale et corporelle
Augmentation de la production de sébum (peau grasse/acné)
Hypertrophie de la prostate

Rôle dans le THS

Les 5αRI ne sont pas des anti-androgènes de première intention. Ils n’abaissent pas directement le taux de testostérone — ils bloquent plutôt la conversion de la testostérone en DHT. Dans le THS transféminin, les 5αRI sont généralement utilisés comme traitement adjuvant dans les situations suivantes^[1] :

Perte de cheveux persistante après l’instauration du THS
Réduction insuffisante de la pilosité faciale/corporelle
Testostérone dans la fourchette féminine mais DHT toujours élevée
En complément de la spironolactone ou du CPA, et non en remplacement

Ce que les 5αRI ne peuvent pas faire

❌ Ne peuvent pas abaisser le taux de testostérone
❌ Ne peuvent pas remplacer les anti-androgènes de première intention
❌ Ne peuvent pas inverser une masculinisation osseuse déjà achevée
❌ Ne peuvent pas favoriser le développement mammaire

Deux médicaments courants

Caractéristique	Finastéride	Dutastéride
Cible	5α-réductase de type II uniquement	5α-réductase de type I + type II
Réduction de la DHT	~65-70%	~90-95%
Demi-vie	~6-8 heures	~4-5 semaines
Délai d’action	Plusieurs mois	Plusieurs mois
Niveau de preuve	B	C
Coût	Plus faible (génériques disponibles)	Plus élevé