Aperçu des inhibiteurs de la 5α-réductase

Que sont les inhibiteurs de la 5α-réductase ?

Les inhibiteurs de la 5α-réductase (5αRI) sont des médicaments qui réduisent la production de dihydrotestostérone (DHT) en bloquant l’enzyme 5α-réductase. La DHT est le métabolite actif le plus puissant de la testostérone, et c’est elle qui est à l’origine de plusieurs effets androgéniques :

la perte de cheveux (alopécie androgénétique) ;
la pousse de la pilosité du visage et du corps ;
une production accrue de sébum (peau grasse, acné) ;
l’hypertrophie de la prostate.

Leur place dans le THS

Les 5αRI ne sont pas des anti-androgènes de première intention. Ils ne font pas baisser directement le taux de testostérone : ils empêchent plutôt sa conversion en DHT. Dans le THS transféminin, on les utilise donc le plus souvent en traitement adjuvant, notamment dans les situations suivantes^[1] :

une perte de cheveux qui persiste après le début du THS ;
une pilosité du visage ou du corps qui ne diminue pas assez ;
une testostérone déjà dans la fourchette féminine alors que la DHT reste élevée ;
en complément de la spironolactone ou du CPA, et non à leur place.

Ce que les 5αRI ne peuvent pas faire

❌ Ils ne peuvent pas faire baisser le taux de testostérone.
❌ Ils ne peuvent pas remplacer les anti-androgènes de première intention.
❌ Ils ne peuvent pas inverser une masculinisation osseuse déjà achevée.
❌ Ils ne peuvent pas favoriser le développement de la poitrine.

Deux médicaments courants

Caractéristique	Finastéride	Dutastéride
Cible	5α-réductase de type II uniquement	5α-réductase de type I + type II
Réduction de la DHT	~65-70%	~90-95%
Demi-vie	~6-8 heures	~4-5 semaines
Délai d’action	Plusieurs mois	Plusieurs mois
Niveau de preuve	B	C
Coût	Plus faible (génériques disponibles)	Plus élevé