Norethisterone (NET / NETA)

孕激素 C

Norethisterone

Norethisterone (NET / NETA)

Oral

La norethisterone (norethindrone) est un progestatif synthetique de 1re generation derive de la nandrolone (19-nortestosterone). En raison de son activite androgenique residuelle et de sa metabolisation partielle en ethinylestradiol (EE) — un estrogene synthetique avec un risque de TEV nettement plus eleve —, la norethisterone n’est pas recommandee dans le traitement hormonal d’affirmation de genre (THAG)

^[1]

. En France, l’Utrogestan (progesterone micronisee) est l’alternative standard.

Pourquoi cette page est-elle un avertissement et non un guide de dosage ?

Cette page n’a pas pour but de t’aider a prendre de la norethisterone, mais de t’expliquer pourquoi elle ne convient pas dans le THS trans et comment la remplacer par un progestatif plus sur. Le principal est : si tu prends actuellement de la norethisterone dans le cadre de ton THS, discute avec ton medecin d’un changement vers l’Utrogestan (progesterone micronisee).

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1. Pourquoi la norethisterone est problematique dans le THS trans

1.1 Activite androgenique residuelle

La norethisterone est derivee de la nandrolone (19-nortestosterone) et se lie non seulement au recepteur de la progesterone, mais aussi au recepteur androgenique. Les consequences ^[2] :

• Antagonise l’effet antiandrogene : l’activite androgenique residuelle agit directement a l’encontre de la suppression du T recherchee dans le THS trans
• Effets indesirables virilisants possibles : acne, pilosite accrue, alopecie androgenique

1.2 Metabolisation en ethinylestradiol (EE)

La norethisterone est partiellement metabolisee en ethinylestradiol (EE) dans le foie ^[3] . L’EE est un estrogene synthetique qui :

• Augmente significativement le risque de TEV : les etudes cliniques montrent un risque de TEV nettement plus eleve sous EE que sous estradiol bioidentique ^[4]
• Perturbe l’interpretation des bilans : les taux seriques d’E2 mesures ne refletent pas l’exposition estrogenique totale, car l’EE n’est pas detecte par les dosages standard de l’estradiol
• Le risque est additif : sous norethisterone en combinaison avec de l’estradiol exogene, l’EE produit par metabolisation s’ajoute a l’exposition estrogenique

1.3 Classification par les guidelines

Ni WPATH SOC 8 ni l’Endocrine Society 2017 ne recommandent les progestatifs synthetiques derives des 19-nortestosterones dans le THS trans. Le seul progestatif specifiquement mentionne est la progesterone micronisee ^{[1] [5]} .

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2. Comparaison : norethisterone vs. progesterone micronisee (Utrogestan)

Norethisterone vs. progesterone micronisee (Utrogestan)

Dimension	Norethisterone (NET)	Progesterone micronisee (Utrogestan)
Structure chimique	Synthetique, derivee de la 19-nortestosterone	Bioidentique, identique a la P4 endogene
Activite androgenique	Oui (cliniquement pertinente)	Non
Metabolisation en EE	Oui (augmentation du risque de TEV)	Non
Impact TEV	Augmente le risque	Risque neutre a faible
Recommandation guidelines	Non recommandee dans le THAG	Seul progestatif mentionne dans les guidelines
Disponibilite en France	Primolut-Nor, pilules contraceptives	Utrogestan 100/200 mg (rembourse ALD)

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3. Si tu prends actuellement de la norethisterone

3.1 Changement vers l’Utrogestan

Le changement de la norethisterone vers la progesterone micronisee (Utrogestan) est en regle generale simple :

1. Prendre rendez-vous avec ton endocrinologue et exposer la situation
2. Arreter la norethisterone le soir convenu
3. Commencer l’Utrogestan le lendemain soir au coucher — 100-200 mg par voie orale ou rectale
4. Controle biologique apres 4-6 semaines : P4, E2, T, bilan hepatique

Quand la progesterone est-elle indiquee ?

L’ajout d’un progestatif dans le THS trans n’est pas systematique. La question de savoir si la progesterone apporte un benefice concret dans ton cas precis (p. ex. amelioration du developpement mammaire a partir du stade Tanner IV) est un sujet debattu et doit etre discutee individuellement avec ton endocrinologue ^[1] .

3.2 Bilan de controle apres le changement

• 4 semaines : P4, E2, T, ALT, bilan lipidique
• 3 mois : controle de routine
• Ensuite : dans le cadre du suivi regulier tous les 6 mois

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4. Autres progestatifs synthetiques a eviter

La norethisterone n’est pas le seul progestatif synthetique derive de la 19-nortestosterone. Le meme avertissement s’applique aux substances suivantes :

• Levonorgestrel (Mirena, Microval) — activite androgenique residuelle, pas d’indication dans le THS trans
• Desogestrel (Cerazette) — profil androgenique plus faible, mais toujours synthetique et non recommande dans les guidelines
• Etonogestrel (Nexplanon) — implant contraceptif, pas d’utilisation dans le THS trans
• Dienogest (Visanne) — anti-androgenique, mais non etudie dans le THS trans

Signaux d'alerte -- urgences sous progestatif

Independamment du progestatif que tu prends, les symptomes suivants exigent un arret immediat et un appel au 15 (SAMU) ou au 112 :

• Gonflement soudain et unilateral d’une jambe (TVP)
• Douleur thoracique soudaine, essoufflement ou hemoptysie (embolie pulmonaire)
• Cephalee severe soudaine avec troubles visuels (thrombose veineuse cerebrale)
• Jaunissement de la peau ou du blanc des yeux (atteinte hepatique)

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Pages complementaires

• Progesterone micronisee (Utrogestan)
• Progestatifs en vue d’ensemble
• Bilans sanguins et suivi
• Risques et urgences