Parcours clinique du THS

Ce parcours s’appuie sur les WPATH SOC 8 ^[1] et sur les recommandations de l’Endocrine Society 2017 ^[2] , offrant un cadre standardisé pour l’instauration et l’entretien du THS transféminin.

SEMAINE 0

🩺

阶段 0: Évaluation initiale

Avant d’instaurer tout traitement, réalisez un bilan initial complet afin d’écarter les contre-indications et d’établir vos valeurs de référence personnelles.

• Hormones sexuelles (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• Bilan hépatique et rénal, bilan lipidique

• Bilan de coagulation et D-dimères

• Glycémie à jeun + hémogramme (NFS)

INSTAURATION · 1-6 MOIS

💉

阶段 1: Instauration à faible dose

1-6 MOIS

Voie	Dose initiale	Source
Estradiol oral	2.0 mg / jour	[2]
Patch transdermique	50-100 µg / 24h	[2]
Gel topique	1.5 mg / jour	[2]
Valérate d'estradiol IM	1-2 mg / semaine	[3]

Anti-androgène (si nécessaire) : CPA 5-12.5 mg/jour ou spironolactone 50-100 mg/jour. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

E2 cible

50-100 pg/mL

Tendance T cible

↓ En baisse

⚠️

Mise en garde de sécurité : votre corps a besoin de temps pour s’adapter aux changements des récepteurs. N’augmentez jamais la dose sans bilan sanguin. N’augmentez pas la dose même si vous avez l’impression qu’« il ne se passe rien ». Les premiers bourgeons mammaires apparaissent généralement entre 3 et 6 mois.

3 MOIS

DÉCISION

✅ E2 30-100 pg/mL et T en baisse → Poursuivre le schéma actuel jusqu'à 6 mois

🟡 E2 <30 pg/mL → Envisager le passage aux doses de la Phase 2

🔴 Bilan hépatique anormal / PRL >30 / dégradation sévère de l'humeur → Arrêter et consulter un médecin

TITRATION · 6-12 MOIS

📊

阶段 2: Titration de la dose

6-12 MOIS

Ajustez selon les résultats du bilan à 3 mois. L’objectif est d’atteindre la fourchette physiologique standard pour les personnes transféminines.

Voie	Dose ajustée
Patch transdermique	100-200 µg / jour
Estradiol oral	4 mg / jour
Gel topique	3 mg / jour
Valérate d'estradiol IM	2-4 mg / semaine

E2 cible

100-200 pg/mL

T cible

<50 ng/dL

Progestérone (optionnelle)

À envisager selon le développement mammaire (Tanner 3+)

EV IM 2-4 mg/semaineGel topique 3.0-4.5 mg/jour

6 MOIS

STABILITÉ

✅ E2 100-200 pg/mL et T <50 ng/dL → Entrer en phase d'entretien

🟡 T >50 mais E2 dans la cible → Ajuster l'anti-androgène (ne pas augmenter l'E2 pour supprimer la T)

🟡 E2 <100 pg/mL → Poursuivre l'augmentation dans les limites de sécurité

RÉGIME STABLE · 12 MOIS+

🛡️

阶段 3: Entretien au long cours

12 MOIS+

Une fois les taux et les changements physiques stabilisés, passez à un suivi à faible fréquence. Maintenez la dose minimale efficace pour conserver une E2 de 100-200 pg/mL et une T <50 ng/dL.

Fréquence de suivi

6

Mois

Bilan hormonal complet et facteurs de risque de MTEV (VTE) tous les 6 mois. Bilan lipidique et glycémie à jeun une fois par an. Envisager un dépistage de la densité osseuse.

⚠️

Une E2 >200 pg/mL n’entraîne pas davantage de féminisation — elle ne fait qu’augmenter le risque (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

FIN DE LA PHASE INITIALE

Suivi continu