Gel ou patch : comparer l'estradiol transdermique
Le gel comme le patch sont des formes d’estradiol transdermique qui contournent entièrement le métabolisme de premier passage hépatique, ce qui maintient le risque de MTEV proche du niveau de base [2] . En France, en Belgique et en Suisse, ces deux formes sont largement disponibles en pharmacie sur ordonnance et constituent le traitement de première intention recommandé pour le THS après 40 ans.
En un coup d’oeil
Section intitulée « En un coup d’oeil »| Critère | Gel (Oestrogel / Oestrodose / Estreva) | Patch (Climara / Dermestril / Vivelledot) |
|---|---|---|
| Fréquence d’administration | 1 à 2 fois par jour | Tous les 3 à 7 jours |
| Ajustement de la dose | Souple (pressions / actionnements) | Limité (dosages fixes ; peut être coupé en deux) |
| Stabilité des taux sanguins | Légère variation au fil de la journée | La plus stable |
| Réaction cutanée | Rare ; rougeur localisée | 10 à 20 % ressentent démangeaisons/rougeurs au site adhésif |
| Risque de transfert | Présent pendant 4 à 6 heures après l’application | Extrêmement faible (au site adhésif) |
| Baignade / douche | OK après 4 heures | OK pour certains patchs ; vérifie la notice |
| Disponibilité en FR / BE / CH | Toutes les pharmacies de ville | Toutes les pharmacies de ville |
| Coût mensuel | ~5-10 EUR (France, avec ALD : 0 EUR + franchise) | ~8-15 EUR (France, avec ALD : 0 EUR + franchise) |
Pharmacocinétique
Section intitulée « Pharmacocinétique »Une fois appliqué sur la peau, l’estradiol diffuse à travers la couche cornée jusqu’aux capillaires. Côté taux sanguins [13] :
- La concentration commence à monter 4 à 6 heures après l’application et culmine vers 10 à 12 heures
- 1,5 à 3 mg/jour (1 à 2 pressions d’Oestrogel) correspond à un état d’équilibre de 50 à 150 pg/mL
- De légers pics et creux apparaissent au fil de la journée ; l’état d’équilibre s’installe après 3 à 5 jours consécutifs
Le patch transdermique règle sa vitesse de libération grâce à une matrice polymère [7] :
- La première application atteint l’état d’équilibre en 6 à 12 heures
- Dosage de 0,05 mg/jour → état d’équilibre d’environ 40 à 60 pg/mL
- Dosage de 0,1 mg/jour → état d’équilibre d’environ 80 à 120 pg/mL
- Les taux sanguins fluctuent à peine au moment de changer de patch
Comparaison à l’usage
Section intitulée « Comparaison à l’usage »Sites conseillés : face interne de la cuisse · bas du ventre · face interne du bras · haut du dos. Évite les seins, les parties génitales et le visage.
Marche à suivre :
- Pars d’une peau propre et sèche (pas moite)
- Délivre les pressions ; étale uniformément avec la paume ou un mouchoir
- Laisse sécher 5 à 10 minutes avant de t’habiller
- Lave-toi les mains après l’application (pour éviter le transfert)
Fenêtres à respecter :
- Pendant les 4 heures qui suivent l’application, évite la douche, la baignade, le sauna et la transpiration intense
- Pendant les 4 à 6 heures qui suivent, évite tout contact peau à peau avec d’autres personnes ou des animaux ; un contact rapproché avec un nourrisson exige une barrière vestimentaire
Sites conseillés : partie supérieure externe de la fesse · bas du ventre · bas du dos. Alterne les emplacements pour ne pas revenir toujours au même endroit.
Marche à suivre :
- Pars d’une peau propre et sèche (sans crème hydratante, pas moite)
- Retire le film protecteur, puis presse pendant 10 à 20 secondes
- Évite la transpiration intense et l’immersion prolongée durant les 24 premières heures
Soucis fréquents :
- Décollement : un effort intense ou des douches très chaudes peuvent rompre l’adhérence. Du ruban médical peut le renforcer
- Réaction cutanée : 10 à 20 % des utilisatrices ressentent des démangeaisons ou des rougeurs au site. Alterner les emplacements aide ; si la réaction persiste, passer au gel peut se justifier
Sécurité MTEV et métabolique
Section intitulée « Sécurité MTEV et métabolique »Les deux voies le montrent de façon constante dans de grandes études [2] [3] :
- Risque de MTEV à peu près égal au niveau de base sans traitement
- Effet minime sur la SHBG hépatique, les facteurs de coagulation et la CRP
- Risque de cholestase proche de zéro
C’est aussi la voie de première intention recommandée à l’international pour les femmes trans de 40 ans et plus, ou présentant des facteurs de risque de MTEV.
Choix de la dose
Section intitulée « Choix de la dose »| Marque | Dosage | Initiation courante | Stabilité courante |
|---|---|---|---|
| Oestrogel | gel à 0,06 % ; 1 pression d’environ 0,75 mg E2 | 2 pressions/jour | 3 à 4 pressions/jour (réparties en 1 à 2 applications) |
| Oestrodose | spray doseur ; 1 actionnement = 0,75 mg E2 | 2 actionnements/jour | 3 à 4 actionnements/jour |
| Estreva | gel à 0,1 % ; 1 graduation = 0,5 mg E2 | 1 à 2 graduations/jour | 2 à 3 graduations/jour |
| Divigel | sachets de 0,25 / 0,5 / 1 mg | 0,5 mg/jour | 0,75 à 1,25 mg/jour |
Ajustement de la dose : refais un bilan sanguin toutes les 6 à 8 semaines ; ajuste de plus ou moins 1 pression ou d’une demi-pression.
| Marque | Dosages | Fréquence |
|---|---|---|
| Climara (Bayer) | 0,025 / 0,0375 / 0,05 / 0,075 / 0,1 mg/jour | Tous les 7 jours |
| Dermestril | 0,025 / 0,05 / 0,1 mg/jour | Tous les 3-4 jours |
| Vivelledot | 0,025 / 0,0375 / 0,05 / 0,075 / 0,1 mg/jour | Tous les 3-4 jours |
Initiation : 0,05 à 0,1 mg/jour ; stabilité : la plupart utilisent 0,1 mg/jour, certaines ont besoin de superposer des patchs (0,15 à 0,2 mg/jour).
Souplesse de dose limitée : superposer deux patchs simule des doses intermédiaires ; couper un patch en deux dérègle le contrôle de libération de la matrice et n’est pas recommandé.
Disponibilité en France, Belgique et Suisse
Section intitulée « Disponibilité en France, Belgique et Suisse »- Gel — Oestrogel, Oestrodose, Estreva : disponibles dans toutes les pharmacies de ville sur ordonnance. En France avec ALD, prise en charge à 100 %. Le tube d’Oestrogel coûte environ 5 EUR, le flacon d’Oestrodose environ 8 EUR. En Belgique, remboursement par la mutualité (catégorie Bf). En Suisse, couvert par la LAMal avec quote-part.
- Patchs — Climara, Dermestril, Vivelledot : disponibles en pharmacie sur ordonnance. En France avec ALD, prise en charge à 100 %. Le coût se situe autour de 8 à 15 EUR par boîte. En Belgique et en Suisse, le remboursement est comparable.
- Aucune difficulté d’approvisionnement : contrairement à certaines régions du monde, les pharmacies françaises, belges et suisses ont ces produits en stock courant. Si ta pharmacie habituelle ne l’a pas, elle peut le commander sous 24 heures.
Comment choisir
Section intitulée « Comment choisir »Plutôt le gel :
- Tu veux régler ta dose finement
- Tu as des antécédents d’allergie à l’adhésif du patch
- Le rituel d’une application quotidienne te convient
Plutôt le patch :
- Tu recherches le taux sanguin le plus stable
- L’application quotidienne n’est pas pratique pour toi (déplacements, rythme irrégulier)
- Les rougeurs ou démangeaisons cutanées passagères ne te dérangent pas
Aucun des deux ne convient :
- Maladies cutanées sévères (eczéma, psoriasis étendu)
- Besoin de doses très élevées (équivalent patch > 0,2 mg/jour) → envisage l’injection