Comment passer de l'Androcur a un agoniste GnRH ?

Arreter l'Androcur (CPA) immediatement et faire la premiere injection GnRH le meme jour. Durant les quatre premieres semaines, une faible dose d'accompagnement de CPA (5-6,25 mg) peut attenuer la reaction flare. Controler la testosterone, l'estradiol et les marqueurs osseux apres 2-3 mois.

Les agonistes GnRH sont-ils rembourses par la Securite sociale en France ?

Les agonistes GnRH comme le Decapeptyl (triptoreline) sont remboursables en France dans le cadre de l'ALD (Affection de Longue Duree). La prescription doit etre faite par un·e endocrinologue ou un·e specialiste. En Belgique, l'INAMI/RIZIV couvre egalement avec une prescription specialisee. En Suisse, la LAMal peut couvrir avec indication medicale.

Pourquoi la spironolactone est-elle rarement prescrite en France ?

La spironolactone est principalement autorisee en France comme medicament cardiologique (Aldactone), pas comme antiandrogene. L'Androcur (CPA) est explicitement autorise pour la suppression androgenique et nettement plus efficace. Dans la pratique francaise du THAG, la spironolactone ne joue qu'un role marginal -- par exemple lorsque le CPA et les agonistes GnRH sont contre-indiques.

Combien de temps dure la phase de sevrage de l'Androcur ?

La demi-vie du CPA est d'environ 40 heures. A faibles doses (12,5 mg/jour ou moins), aucune phase de sevrage formelle n'est necessaire. En cas de prise prolongee de doses elevees, un sevrage progressif sur 1-2 semaines est recommande pour eviter les fluctuations hormonales.

Puis-je prendre du CPA et du bicalutamide en meme temps ?

Non, en aucun cas. Les deux principes actifs sollicitent le foie, et la combinaison peut augmenter massivement le risque d'insuffisance hepatique medicamenteuse. Un minimum de 2 semaines de sevrage doit separer l'arret du bicalutamide et le debut du CPA.

Guide : Changement d'antiandrogene

Changer d’antiandrogene n’est pas un simple echange de comprimes. Le rythme d’arret, la periode de sevrage et les rendez-vous de controle apres le changement determinent directement la stabilite de la suppression de ta testosterone (T) et la securite de la transition^[1]^[2].

Quand un changement s’impose

Androcur (CPA) — le traitement de premiere ligne en France

Bilan hepatique anormal : ALT ou AST a deux a trois fois la limite superieure de la norme
Prolactine nettement elevee : PRL > 100 mUI/L ou > 35 ng/mL
Humeur depressive ou perte de libido : humeur depressive persistante ou perte complete de libido (typique a doses elevees de CPA)
Prise prolongee > 5 ans a dose cumulative elevee — l’EMA a restreint la dose de CPA a 10 mg/jour ou moins en 2020, car des doses de 25 mg ou plus augmentent significativement le risque de meningiome^[3]
Rupture d’approvisionnement ou contrainte de cout

Spironolactone — rare en France, mais possible

Hyperkaliemie : K+ > 5,5 mmol/L
Hypotension : pression arterielle systolique < 90 mmHg avec vertiges
Suppression insuffisante du T : apres 6 mois ou plus a 150-200 mg/jour, T reste stable > 100 ng/dL
Creatinine qui augmente ou DFGe qui diminue

Bicalutamide

Transaminases elevees : ALT > 2x la norme — la FDA a emis un avertissement de toxicite hepatique^[4]
Difficultes respiratoires : dyspnee inexpliquee, toux irritative chronique^[5]

Agonistes GnRH (Decapeptyl, Enantone, Zoladex)

Cout : sans remboursement, le reste a charge par injection depot est de 200-600 EUR
Perte de densite osseuse : apres plus de 2 ans de traitement continu sans substitution estradiol suffisante
Reactions intolerabiles au site d’injection

De l’Androcur (CPA) vers un autre antiandrogene

Le CPA a une demi-vie biologique d’environ 40 heures. A faibles doses (12,5 mg/jour ou moins), aucune phase de sevrage formelle n’est generalement necessaire.

De l'Androcur (CPA) : schemas de transition
Medicament cible	Arret du CPA	Dose de depart	Premier controle
-> Agoniste GnRH (Decapeptyl etc.)	Arret immediat, premiere injection depot le meme jour	Selon la monographie (p. ex. triptoreline 3,75 mg mensuel)	2-3 mois : T, E2, marqueurs osseux
-> Spironolactone	Arret immediat	50 mg/jour en 2 prises, apres 2 semaines augmenter a 100 mg/jour	2-4 semaines : T, K+, creatinine
-> Monotherapie E2 (injection)	Arret immediat, augmenter E2 a 3-5 mg/semaine	Selon le schema E2 existant	4-6 semaines : T au creux

De la spironolactone vers un autre antiandrogene

De la spironolactone : schemas de transition
Medicament cible	Arret de la spiro	Dose de depart	Premier controle
-> Androcur (CPA)	Arreter la spiro 3-5 jours avant, puis commencer le CPA	6,25 mg/jour, augmenter a max. 12,5 mg/jour si necessaire	4-6 semaines : T, ALT, prolactine
-> Agoniste GnRH	Arreter la spiro 1-2 jours avant, puis premiere injection depot	Selon la monographie	2-3 mois : T, E2, marqueurs osseux
-> Monotherapie E2 (injection)	Arret immediat, augmenter E2 a 4-5 mg/semaine	Selon le schema E2 existant	4-6 semaines : T au creux

D’un agoniste GnRH vers un autre antiandrogene

Les preparations depot comme le Decapeptyl ou le Zoladex liberent leur principe actif lentement sur des semaines. Apres la derniere injection, la suppression du T persiste encore longtemps :

Preparation mensuelle : effet residuel environ 4-6 semaines
Preparation trimestrielle : effet residuel environ 3-4 mois

D'un agoniste GnRH : schemas de transition
Medicament cible	Arret du GnRH	Dose de depart	Premier controle
-> Androcur (CPA)	Ne pas renouveler ; 4-8 semaines apres la derniere injection, commencer le CPA	6,25 mg/jour	6-8 semaines : T, ALT, prolactine
-> Spironolactone	Ne pas renouveler ; 4-8 semaines apres la derniere injection, commencer la spiro	50 -> 100 mg/jour	6-8 semaines : T, K+
-> Monotherapie E2 (injection)	Ne pas renouveler ; augmenter E2 a 4-5 mg/semaine	Selon le schema E2 existant	6-8 semaines : T au creux

Du bicalutamide vers un autre antiandrogene

Le bicalutamide a une longue demi-vie d’environ 6 jours. Apres l’arret, il faut 2-3 semaines pour que le principe actif soit entierement elimine.

Du bicalutamide : schemas de transition
Medicament cible	Arret du bicalutamide	Dose de depart	Premier controle
-> Androcur (CPA)	Arreter le bicalutamide 2 semaines avant (eviter le chevauchement de toxicite hepatique)	6,25 mg/jour	4-6 semaines : T, ALT, prolactine
-> Spironolactone	Arreter le bicalutamide 3-5 jours avant	50 -> 100 mg/jour	2-4 semaines : T, K+
-> Agoniste GnRH	Arreter le bicalutamide 1 semaine avant	Selon la monographie	2-3 mois : T, marqueurs osseux

Effets secondaires typiques pendant le changement

Reactions transitoires normales

Fluctuations d’humeur passageres : dans les 1-2 semaines apres le changement, les fluctuations hormonales peuvent entrainer une sensibilite accrue
Rebond de libido transitoire : surtout apres l’arret du CPA
Variations de la peau et de la pilosite : fluctuations transitoires de la testosterone libre

Arret immediat et urgences

Preparation au rendez-vous medical

Reunir les donnees cliniques justifiant le changement : p. ex. “ALT 85 U/L pour une limite superieure de 40 U/L” ou “prolactine > 35 ng/mL sous CPA”
Formuler l’objectif : p. ex. “Passage du CPA 12,5 mg/jour au Decapeptyl 3,75 mg mensuel — est-ce remboursable dans mon cas ?”
Connaitre le calendrier d’arret et de depart (schemas de transition ci-dessus)
Convenir des rendez-vous de controle : 4 semaines, 8 semaines et 12 semaines apres le changement
Apporter les recommandations en soutien :