Faut-il absolument faire conserver du sperme avant de commencer le THS ?

Ce n'est pas une obligation absolue. Le THS supprime considérablement la spermatogenèse, et la récupération après l'arrêt n'est pas garantie et varie fortement selon les personnes. La période précédant le début du traitement est donc généralement la plus accessible et la plus prévisible. Le choix vous appartient selon votre désir d'enfant, mais cette décision comporte une limite dans le temps.

Puis-je encore faire conserver du sperme si je suis déjà sous THS depuis un certain temps ?

C'est possible de tenter, mais la qualité du sperme est en règle générale déjà nettement diminuée. Sous suivi médical dans un centre de PMA, il est en général nécessaire de suspendre le THS (souvent plusieurs mois voire plus) pour attendre une récupération partielle. Seul un médecin spécialisé peut évaluer si des spermatozoïdes exploitables peuvent être prélevés et la durée de pause nécessaire. Ne stoppez pas votre traitement de votre propre initiative.

La spermatogenèse se rétablit-elle obligatoirement après l'arrêt du THS ?

Pas nécessairement. Les preuves actuelles sont très limitées et la réversibilité n'est pas garantie. Une étude observationnelle sur un échantillon restreint de 9 personnes a montré une récupération variable, mais les auteurs eux-mêmes soulignent la taille très faible de l'échantillon et la prudence nécessaire. La possibilité d'une récupération ne doit pas servir de prétexte pour ne pas faire conserver de sperme avant le traitement.

La cryoconservation est-elle prise en charge en France pour les personnes célibataires ?

En France, la loi de bioéthique de 2021 ouvre l'autoconservation des gamètes. Pour motif médical (risque d'altération de la fertilité lié au THS), lorsque le sexe à l'état civil est enregistré comme masculin, la demande d'autoconservation de son propre sperme est généralement accessible aux personnes célibataires. L'acceptation dépend de l'évaluation du centre (CECOS). La prise en charge par l'Assurance maladie s'applique sous condition d'indication médicale. Pour l'utilisation ultérieure en PMA, des règles spécifiques s'appliquent.

Préservation de la fertilité : THS et cryoconservation de sperme

Le THS supprime généralement la fertilité de manière importante. La possibilité, le délai et le degré de récupération après l’arrêt ne peuvent être prédits avec certitude à l’heure actuelle.
Si vous souhaitez vous réserver l’option d’avoir des enfants biologiques à l’avenir, il est fortement conseillé de faire conserver votre sperme avant de commencer le traitement hormonal — cette décision comporte une limite dans le temps.

Je n’ai pas encore commencé le THS →Je suis déjà sous traitement →

Cette page ne s’attarde pas sur « comment les médecins devraient vous parler de fertilité » — car en réalité, de nombreuses personnes en auto-médication (DIY) ou sur le point de commencer n’ont pas de médecin référent à leurs côtés. Nous répondons directement aux trois questions concrètes auxquelles vous faites face : Dois-je faire conserver mon sperme ? Est-il encore temps ? Et comment procéder concrètement ?

1. Réfléchir au préalable : pourquoi cette décision comporte une limite de temps

Désirer ou non un enfant, souhaiter ou non transmettre son patrimoine génétique est un choix profondément personnel. Il n’y a pas de « bonne » ou de « mauvaise » décision. Mais contrairement à d’autres choix, une horloge tourne : après le début du traitement hormonal d’affirmation de genre (THS), la difficulté et l’incertitude du prévelement augmentent avec le temps.

Le traitement hormonal (estrogènes + anti-androgènes) réprime l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, ce qui diminue nettement la spermatogenèse testiculaire. Plus le traitement dure, plus l’inhibition tend à être marquée. Et après l’arrêt du traitement, la capacité de récupération et le délai nécessaire varient grandement d’une personne à l’autre et ne peuvent être prédits avec certitude^[2]^[5]. Le consensus des principales recommandations internationales (WPATH SOC 8, Endocrine Society 2017, UCSF) est unanime : les options de préservation de la fertilité doivent être discutées clairement avant le début de tout traitement risquant d’altérer la fertilité — car la récupération ultérieure est incertaine^[1]^[2]^[3].

Ainsi, si vous n’avez pas encore commencé le THS — même si vous pensez « je ne voudrai probablement pas d’enfants, mais je n’en suis pas sûre à 100 % » —, prenez le temps de lire attentivement la section suivante : la période avant traitement est généralement la fenêtre la plus facile à exploiter et la plus maîtrisable. La décision vous appartient en toute connaissance de cause, mais décider après avoir évalué les coûts et incertitudes vaut mieux que de réaliser plus tard qu’il est trop tard.

Il s'agit de "réserver une option pour votre futur vous-même", et non de vous engager à avoir un enfant. La préservation implique des coûts de sérologie, de recueil, de congélation et de conservation annuelle ; mais si vous ne le faites pas maintenant et changez d'avis plus tard, l'opportunité pourrait ne plus se représenter.
Les preuves concernant la récupération de la spermatogenèse après l'arrêt du THS sont faibles et sans garantie ; il ne faut pas compter dessus comme plan de secours garanti.
Avant le THS, la spermatogenèse n'est pas encore réprimée, ce qui rend le prévelement et la conservation généralement plus simples. Plus le choix est fait tôt, plus les options restent ouvertes.
Une limite physique encore plus stricte existe : si vous envisagez une orchidectomie ou une chirurgie d'affirmation de genre (telle qu'une vaginoplastie), c'est la véritable date limite absolue — une fois les testicules retirés, la production de spermatozoïdes ne peut plus jamais reprendre.

2. THS pas encore commencé : la fenêtre idéale

Si vous n’avez pas encore débuté le THS, la situation est simple : vous êtes dans le moment le plus favorable pour effectuer une cryoconservation de sperme. La spermatogenèse n’est pas encore freinée par le traitement, ce qui rend le recueil et la conservation généralement très accessibles. Les recommandations internationales considèrent la cryoconservation de sperme avant traitement comme la méthode de préservation la plus éprouvée et la plus efficace pour les femmes trans^[2].

Le déroulement est classique : dans un centre de PMA ou un CECOS, un bilan sérologique de dépistage est réalisé. Le recueil s’effectue par masturbation. En laboratoire, la concentration, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes sont évaluées, puis l’échantillon est additionné d’un cryoprotecteur avant d’être conservé dans l’azote liquide à −196 °C^[5]. Une période d’abstinence de 2 à 7 jours est généralement conseillée avant le recueil pour optimiser la qualité de l’échantillon. La nécessité de réaliser plusieurs recueils est déterminée par le laboratoire. Si la démarche du recueil déclenche une forte dysphorie de genre ou une gêne importante, vous pouvez vous renseigner dès la prise de rendez-vous sur l’existence de salles plus isolées ou de modalités aménagées. C’est une préoccupation fréquente et tout à fait légitime.

Gardez néanmoins une attente réaliste : la cryoconservation préserve la possibilité d’une utilisation future, mais elle ne garantit pas à 100 % la qualité après décongélation ni le succès d’une PMA ultérieure^[5].

Pour les modalités pratiques locales (France, Belgique, Suisse, Québec), voir la section 4.

3. Déjà sous THS : est-il encore possible de le faire ?

Disons-le franchement : il est possible de tenter la démarche, mais les conditions sont généralement moins idéales et nécessitent obligatoirement un encadrement médical.

Après une période prolongée de THS, la spermatogenèse est le plus souvent profondément inhibée, et une atrophie des tubes séminifères peut apparaître^[5]. Pour espérer prélever à nouveau des spermatozoïdes exploitables, la pratique clinique consiste à suspendre le THS sous contrôle médical (souvent pendant plusieurs mois voire plus) pour laisser l’axe HPG récupérer partiellement. La durée exacte de la pause, la surveillance biologique et le moment du prélèvement varient fortement selon chaque personne et ne peuvent être prédits à l’avance. C’est au centre spécialisé en médecine de la reproduction d’évaluer la situation.

La production de sperme se rétablit-elle « toute seule » après l’arrêt ?

C’est une question clé pour de nombreuses personnes sous traitement. La réponse doit être formulée avec une grande rigueur : une récupération partielle est possible, mais le niveau de preuve est faible et il n’y a aucune garantie.

Les études disponibles sont très restreintes. Une étude observationnelle rétrospective portant sur 9 femmes trans ayant interrompu leur THS pour un projet parental a constaté une récupération variable de la spermatogenèse chez certaines participantes après plusieurs mois, avec réapparition de spermatozoïdes mobiles dans l’éjaculat. Toutefois, le délai et la qualité de la récupération présentaient de grands écarts, et certaines participantes ont tout de même dû recourir à un prélèvement chirurgical (TESE). Les auteurs ont eux-mêmes souligné la taille réduite de l’échantillon et l’impossibilité de généraliser^[4]. Les revues de synthèse indiquent également que même après une pause prolongée, la qualité du sperme peut rester insuffisante pour une conception naturelle^[5].

En résumé : « ça récupérera peut-être après l’arrêt » n’est pas un plan de secours garanti. Si vous tenez à conserver une possibilité de filiation biologique, la cryoconservation avant d’initer le THS reste l’option la plus fiable.

Le tableau ci-dessous récapitule les trois situations et la réalité associée :

Votre situation actuelle	Réalité et démarche	Niveau de preuve
THS pas encore commencé	La spermatogenèse n'est pas encore réprimée. C'est la fenêtre la plus sereine. Réaliser le prélèvement avant le début du traitement se déroule généralement plus simplement.	Recommandation claire des recommandations · Fort
Déjà sous THS	La spermatogenèse est généralement très diminuée. Sous suivi médical, le THS doit être interrompu (souvent plusieurs mois ou plus) pour attendre une récupération partielle. Durant l'arrêt, les effets féminisants peuvent s'estomper et la dysphorie s'accentuer — à peser soigneusement avec l'équipe médicale.	Petite étude rétrospective · Faible
Prélèvement difficile	Si le prélèvement conventionnel s'avère difficile, le centre de PMA évalue d'abord des techniques d'éjaculation assistée. Ce n'est qu'en l'absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat que l'extraction chirurgicale (TESE) est évaluée.	Consensus d'experts cliniques · Faible

Ne stoppez pas et ne modifiez pas votre THS par vous-même

Interrompre son THS pour préserver sa fertilité est une décision médicale individualisée — la durée de pause, la surveillance et la reprise varient selon chaque personne. La confirmation de la récupération se fait par l’analyse du spermogramme (les taux hormonaux n’étant que des repères secondaires). Lors de l’arrêt des estrogènes et de la remontée de la testostérone, une augmentation de la séborrhée, une diminution de certains effets féminisants ou une aggravation de la dysphorie de genre peuvent survenir. La première étape n’est jamais de stopper son traitement seule, mais de contacter un centre de PMA ou un CECOS. L’idéal est d’être accompagnée par son endocrinologue pour gérer la pause et la reprise.

4. Prise en charge et cadre juridique en francophonie

France

Depuis la loi de bioéthique de 2021, deux voies distinctes coexistent — et la différence change à la fois votre éligibilité et le coût.

Avec indication médicale (article L. 2141-11 du code de la santé publique) : un traitement susceptible d’altérer la fertilité, comme le THS, ouvre la préservation de la fertilité. Aucune fenêtre d’âge ne s’applique et la cryoconservation de spermatozoïdes est prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie via les CECOS. C’est la voie qui concerne la plupart des lectrices de cette page.

Sans indication médicale (autoconservation ouverte par la loi de 2021) : l’accès est en revanche soumis à une condition d’âge — le recueil de spermatozoïdes n’est possible qu’à compter du 29ᵉ anniversaire et jusqu’au 45ᵉ (article R. 2141-37). Si vous avez moins de 29 ans et que le THS n’est pas encore engagé, discutez avec votre médecin de l’orientation vers la voie médicale plutôt que de l’autoconservation libre.

Ce qui suit décrit la voie avec indication médicale.

Ce qui est couvert : Le recueil, le spermogramme, la congélation et la conservation annuelle sont pris en charge. L’ALD (Affection de Longue Durée) pour les parcours trans couvre également ces actes.
Pas de condition d’état civil : En France, il n’y a aucune condition de mariage pour la cryoconservation. Les personnes célibataires y ont également accès.
Démarche pratique :
1. Orientation : Demandez à votre médecin traitant, endocrinologue ou gynécologue une orientation vers un CECOS, en précisant le risque sur la fertilité lié au THS programmé.
2. Rendez-vous au CECOS : Consultation initiale, sérologie infectieuse (VIH, hépatite B/C, syphilis), spermogramme et cryoconservation.
3. Conservation : Les frais de conservation annuelle sont pris en charge tant que l’indication médicale persiste.
CECOS en France : Paris (Cochin, Tenon), Lyon (HCL), Marseille, Bordeaux, Toulouse, Lille, Strasbourg, Rennes, etc. La liste complète est disponible sur le site de la Fédération des CECOS.

Belgique

En Belgique, la cryoconservation de spermatozoïdes est accessible dans les centres de PMA universitaires (UZ Gent, CHU Liège, Cliniques Universitaires Saint-Luc à Bruxelles, etc.).
L’INAMI/RIZIV prend en charge la cryoconservation lorsqu’un traitement susceptible d’altérer la fertilité est programmé. La pratique de remboursement peut varier — clarifiez votre droit auprès de votre mutuelle.
Depuis 2017, la Belgique permet le changement d’état civil sans condition chirurgicale, ce qui facilite les parcours.

Suisse

En Suisse, la cryoconservation de spermatozoïdes n’est pas couverte par l’assurance maladie obligatoire (LAMal). Les coûts sont généralement à la charge de la personne (comparables aux tarifs français en autofinancement).
Certaines assurances complémentaires couvrent la préservation de la fertilité — vérifiez votre contrat ou renseignez-vous auprès de votre assureur.
Depuis la révision de la loi sur la procréation médicalement assistée (LPMA, 2017), la cryoconservation est également autorisée pour les personnes seules. Les grands centres de médecine reproductive se trouvent à Zurich, Berne, Bâle, Lausanne et Genève.

Québec (Canada)

Au Québec, la cryoconservation de gamètes pour les personnes trans est couverte par la RAMQ (Régie de l’assurance maladie du Québec) dans le cadre d’un traitement médical susceptible d’altérer la fertilité.
Les centres de PMA à Montréal, Québec et Sherbrooke offrent ces services. Le Centre de reproduction du CHUM à Montréal dispose d’une expertise spécifique avec les patient·e·s trans.

5. Trouver un centre de PMA ou un CECOS

France : La Fédération des CECOS répertorie tous les centres agréés. De nombreux CHU (p. ex. Cochin à Paris, HCL à Lyon, AP-HM à Marseille) disposent de consultations de PMA avec expérience trans.
Belgique : Les centres de PMA universitaires (UZ Gent, Saint-Luc Bruxelles) sont accessibles.
Suisse : La Société Suisse de Médecine de la Reproduction (SSMR) tient une liste des centres.
Québec : Clinique de fertilité du CHUM, PROCREA, OVO.

Conseil : Si vous vous présentez comme femme trans et que le centre réagit de manière décourageante ou dépassée, ne vous laissez pas abattre. Vous avez droit à cette prestation. Adressez-vous à un autre centre de votre région ou contactez une association trans (p. ex. OUTrans, Acceptess-T, Genres Pluriels en Belgique, Transgender Network Switzerland) qui peut vous recommander des adresses.

Pages complémentaires

FAQ Préservation de la fertilité

Q：Faut-il absolument faire conserver du sperme avant de commencer le THS ?: Ce n'est pas une obligation absolue. Le THS supprime considérablement la spermatogenèse, et la récupération après l'arrêt n'est pas garantie et varie fortement selon les personnes. La période précédant le début du traitement est donc généralement la plus accessible et la plus prévisible. Le choix vous appartient selon votre désir d'enfant, mais cette décision comporte une limite dans le temps.
Q：Puis-je encore faire conserver du sperme si je suis déjà sous THS depuis un certain temps ?: C'est possible de tenter, mais la qualité du sperme est en règle générale déjà nettement diminuée. Sous suivi médical dans un centre de PMA, il est en général nécessaire de suspendre le THS (souvent plusieurs mois voire plus) pour attendre une récupération partielle. Seul un médecin spécialisé peut évaluer si des spermatozoïdes exploitables peuvent être prélevés et la durée de pause nécessaire. Ne stoppez pas votre traitement de votre propre initiative.
Q：La spermatogenèse se rétablit-elle obligatoirement après l'arrêt du THS ?: Pas nécessairement. Les preuves actuelles sont très limitées et la réversibilité n'est pas garantie. Une étude observationnelle sur un échantillon restreint de 9 personnes a montré une récupération variable, mais les auteurs eux-mêmes soulignent la taille très faible de l'échantillon et la prudence nécessaire. La possibilité d'une récupération ne doit pas servir de prétexte pour ne pas faire conserver de sperme avant le traitement.
Q：La cryoconservation est-elle prise en charge en France pour les personnes célibataires ?: En France, la loi de bioéthique de 2021 ouvre l'autoconservation des gamètes. Pour motif médical (risque d'altération de la fertilité lié au THS), lorsque le sexe à l'état civil est enregistré comme masculin, la demande d'autoconservation de son propre sperme est généralement accessible aux personnes célibataires. L'acceptation dépend de l'évaluation du centre (CECOS). La prise en charge par l'Assurance maladie s'applique sous condition d'indication médicale. Pour l'utilisation ultérieure en PMA, des règles spécifiques s'appliquent.