Dois-je faire conserver des spermatozoides avant de commencer le THS ?

Les recommandations internationales (WPATH SOC 8, Endocrine Society 2017) preconisent expressement qu'une consultation sur la preservation de la fertilite ait lieu avant le debut d'un traitement hormonal d'affirmation de genre ou d'un blocage pubertaire (Hembree 2017 ; Coleman 2022). La cryoconservation de sperme est la methode la plus eprouvee. Le choix de franchir cette etape depend de ton desir eventuel d'enfant. Comme le THS supprime considerablement la spermatogenese et qu'une recuperation apres l'arret n'est pas garantie, il est recommande de realiser la cryoconservation avant le debut du traitement en cas de tout projet parental.

Puis-je encore faire conserver des spermatozoides apres un THS prolonge ?

C'est possible de tenter, mais la qualite du sperme est en regle generale deja considerablement alteree. Les estrogenes et les antiandrogenes suppriment l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, entrainant une inhibition de la spermatogenese. Les parametres du spermogramme (concentration, mobilite) sont generalement bien en dessous des valeurs initiales sous traitement en cours (Choi 2022). Si tu souhaites faire conserver des spermatozoides sous THS en cours, le traitement doit etre interrompu sous suivi medical pendant plusieurs semaines a mois pour permettre une recuperation partielle de la spermatogenese. Seul un centre de procreation medicalement assistee (PMA) peut evaluer individuellement si un recueil est possible et quelle duree de pause est necessaire.

La spermatogenese se retablit-elle de maniere certaine apres l'arret du THS ?

Les donnees sont tres limitees et une recuperation complete n'est pas garantie. Les etudes existantes sont de petites observations retrospectives. Une etude portant sur 9 patientes ayant interrompu leur THS pour un projet parental a montre une recuperation de la spermatogenese a des degres divers (de Nie 2023). Les revues de synthese soulignent que le degre et la duree de la recuperation varient fortement d'une personne a l'autre, et qu'une recuperation jusqu'au niveau d'une fecondite naturelle n'est en aucun cas assuree (Choi 2022). La possibilite d'une reprise de la spermatogenese apres arret ne doit donc jamais servir d'argument pour renoncer a une cryoconservation avant le debut du traitement.

La cryoconservation est-elle prise en charge en France ?

En France, la loi de bioethique de 2021 a ouvert l'autoconservation des gametes a toute personne majeure. La cryoconservation de spermatozoides dans le cadre d'un traitement susceptible d'alterer la fertilite (comme le THS) est prise en charge a 100 % par l'Assurance maladie dans les CECOS (Centres d'etude et de conservation des oeufs et du sperme humains). Aucun prerequis de diagnostic psychiatrique ou d'etat civil n'est exige. Consulte ton CECOS de reference pour les modalites pratiques.

Preservation de la fertilite : THS et cryoconservation de sperme

1. Consensus des recommandations : conseil en fertilite avant le traitement

Les principales recommandations internationales sur la medecine d’affirmation de genre soulignent de maniere concordante qu’avant tout traitement susceptible d’alterer la fertilite, un conseil actif sur le desir d’enfant et les options de preservation doit avoir lieu.

Endocrine Society 2017 : recommande de proposer un conseil en preservation de la fertilite avant le blocage pubertaire chez les adolescent·e·s comme avant l’initiation d’un THS chez les adultes. La cryoconservation de sperme est la methode la plus eprouvee et la plus accessible pour les personnes avec fonction testiculaire^[2].
WPATH SOC 8 : souligne que des informations completes et objectives sur la preservation de la fertilite doivent etre transmises a un stade precoce du parcours, pour permettre une decision eclairee avant qu’une atteinte potentiellement irreversible de la fertilite ne survienne^[1].
Recommandations UCSF : integrent la discussion sur le desir d’enfant et la preservation de la fertilite comme element standard du bilan initial avant le traitement^[3].

2. Effets du THS sur la spermatogenese

Le traitement hormonal d’affirmation de genre — generalement des estrogenes (p. ex. valerate d’estradiol oral/transdermique) et des antiandrogenes (p. ex. acetate de cyproterone/Androcur) — supprime via l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (HPG) la secretion de LH et de FSH. Cela entraine une inhibition marquee de la synthese androgenique testiculaire et de la spermatogenese.

Modifications histologiques testiculaires : Les donnees cliniques montrent que sous THS prolonge, une atrophie des tubes seminiferes et une diminution des spermatogonies surviennent frequemment. Chez la majorite des personnes concernees, l’histologie ne montre plus de spermatogenese complete, ou seulement des residus minimaux^[5].
Effet dose-cumulative : Plus le traitement est long et plus l’exposition cumulative aux antiandrogenes et estrogenes est elevee, plus la spermatogenese est supprimee — et plus il devient difficile d’obtenir des spermatozoides utilisables^[2].

Reversibilite apres l’arret : etat des preuves et limites

De nombreuses femmes trans sous THS se demandent si la fertilite se retablit apres l’arret. La reponse fondee sur les preuves actuelles est : Une recuperation partielle de la spermatogenese est possible, mais les donnees sont faibles, et il existe des differences individuelles considerables et des incertitudes.

Premieres donnees : Une etude retrospective portant sur 9 femmes trans ayant suspendu leur THS pour un projet parental a montre, apres plusieurs mois, une recuperation de la spermatogenese a des degres divers — des spermatozoides mobiles ont ete retrouves dans l’ejaculat^[4]. Il s’agit toutefois d’une petite serie de cas ; la generalisabilite est limitee.
Variabilite individuelle et limitation : Les revues de synthese soulignent que le degre de recuperation et le temps necessaire varient fortement d’une personne a l’autre. Certaines n’atteignent pas, meme apres plus d’un an de pause, une qualite de sperme suffisante pour une conception naturelle. De plus, le risque de fibrose interstitielle et de sclerose tubulaire dans les testicules existe en cas de THS prolonge^[5].
Consequence clinique : En pratique clinique, la possibilite d’une recuperation apres l’arret ne doit jamais servir d’argument pour renoncer a une cryoconservation avant le debut du traitement. La strategie la plus sure reste : en cas de tout projet parental, meme hypothetique — faire conserver des spermatozoides avant de commencer le THS.

3. Cryoconservation de sperme : deroulement pratique

La cryoconservation de spermatozoides (banque de sperme) est la methode la plus eprouvee et la plus accessible de preservation de la fertilite pour les personnes avec fonction testiculaire.

Phase / Situation	Elements cliniques	Evidence et base de decision
THS pas encore commence	Les parametres du spermogramme correspondent au niveau de base naturel -- c est la fenetre optimale pour la cryoconservation. Le recueil doit etre acheve avant le debut du traitement.	Recommandation des guidelines (evidence solide)
THS deja commence	La spermatogenese est en regle generale deja alteree. Sous suivi medical, le THS doit etre suspendu pendant plusieurs semaines a mois pour permettre une recuperation partielle de l axe HPG. L arret peut entrainer une remontee de la testosterone, une repousse de la pilosite faciale, des modifications de l humeur et une augmentation de la dysphorie de genre. La decision doit etre accompagnee et pesee medicalement.	Petites etudes retrospectives (evidence faible)
Recueil impossible	En cas de dysphorie de genre marquee, de dysfonction erectile ou de troubles de l ejaculation, le recueil par masturbation peut ne pas aboutir. Dans ces cas, le centre de PMA peut envisager un soutien medicamenteux ou une extraction chirurgicale de spermatozoides (TESE).	Consensus d experts cliniques (evidence faible)

Recueil et cryoconservation : L’echantillon est habituellement recueilli par masturbation. En laboratoire, un spermogramme est realise (concentration, mobilite, morphologie), puis l’echantillon est additionne d’un cryoprotecteur et conserve dans de l’azote liquide a -196 C^[5].
Risques lors de l’arret du THS : Si le THS est suspendu pour un recueil, le taux d’estradiol chute et la testosterone remonte. Cela peut entrainer des modifications corporelles (p. ex. diminution de la tension mammaire, augmentation de la production de sebum, variations d’humeur) et une augmentation de la dysphorie de genre. La duree et le suivi de la pause doivent etre determines conjointement par l’endocrinologue et le centre de PMA — n’arrete jamais le traitement de ta propre initiative.

4. Prise en charge et cadre juridique en francophonie

France

Depuis la loi de bioethique de 2021, toute personne majeure peut recourir a l’autoconservation de ses gametes, independamment de son etat de sante. Dans le cadre d’un traitement susceptible d’alterer la fertilite (comme le THS), la cryoconservation de spermatozoides est prise en charge a 100 % par l’Assurance maladie via les CECOS.

Ce qui est couvert : Le recueil, le spermogramme, la congelation et la conservation annuelle sont pris en charge. L’ALD (Affection de Longue Duree) pour les parcours trans couvre egalement ces actes.
Pas de condition d’etat civil : En France, il n’y a aucune condition de mariage pour la cryoconservation. Les personnes celibataires y ont egalement acces.
Demarche pratique :
1. Orientation : Demande a ton medecin traitant, endocrinologue ou gynaecologue une orientation vers un CECOS, en precisant le risque de la fertilite lie au THS programme.
2. Rendez-vous au CECOS : Consultation initiale, serologie infectieuse (VIH, hepatite B/C, syphilis), spermogramme et cryoconservation.
3. Conservation : Les frais de conservation annuelle sont pris en charge tant que l’indication medicale persiste.
CECOS en France : Paris (Cochin, Tenon), Lyon (HCL), Marseille, Bordeaux, Toulouse, Lille, Strasbourg, Rennes, etc. La liste complete est disponible sur le site de la Federation des CECOS.

Belgique

En Belgique, la cryoconservation de spermatozoides est accessible dans les centres de PMA universitaires (UZ Gent, CHU Liege, Cliniques Universitaires Saint-Luc a Bruxelles, etc.).
L’INAMI/RIZIV prend en charge la cryoconservation lorsqu’un traitement susceptible d’alterer la fertilite est programme. La pratique de remboursement peut varier — clarifie ton droit aupres de ta mutuelle.
Depuis 2017, la Belgique permet le changement d’etat civil sans condition chirurgicale, ce qui facilite les parcours.

Suisse

En Suisse, la cryoconservation de spermatozoides n’est pas couverte par l’assurance maladie obligatoire (LAMal). Les couts sont generalement a la charge de la personne (comparables aux tarifs francais en autofinancement).
Certaines assurances complementaires couvrent la preservation de la fertilite — verifie ton contrat ou renseigne-toi aupres de ton assureur.
Depuis la revision de la loi sur la procreation medicalement assistee (LPMA, 2017), la cryoconservation est egalement autorisee pour les personnes seules. Les grands centres de medecine reproductive se trouvent a Zurich, Berne, Bale, Lausanne et Geneve.

Quebec (Canada)

Au Quebec, la cryoconservation de gametes pour les personnes trans est couverte par la RAMQ (Regie de l’assurance maladie du Quebec) dans le cadre d’un traitement medical susceptible d’alterer la fertilite.
Les centres de PMA a Montreal, Quebec et Sherbrooke offrent ces services. Le Centre de reproduction du CHUM a Montreal dispose d’une expertise specifique avec les patient·e·s trans.

5. Trouver un centre de PMA ou un CECOS

France : La Federation des CECOS repertorie tous les centres agrees. De nombreux CHU (p. ex. Cochin a Paris, HCL a Lyon, AP-HM a Marseille) disposent de consultations de PMA avec experience trans.
Belgique : Les centres de PMA universitaires (UZ Gent, Saint-Luc Bruxelles) sont accessibles.
Suisse : La Societe Suisse de Medecine de la Reproduction (SSMR) tient une liste des centres.
Quebec : Clinique de fertilite du CHUM, PROCREA, OVO.

Conseil : Si tu te presentes comme femme trans et que le centre reagit de maniere decourageante ou depassee, ne te laisse pas abattre. Tu as droit a cette prestation. Adresse-toi a un autre centre de ta region ou contacte une association trans (p. ex. OUTrans, Acceptess-T, Genres Pluriels en Belgique, Transgender Network Switzerland) qui peut te recommander des adresses.