Progestatifs déconseillés (MPA)

Déconseillé pour le THS

L’acétate de médroxyprogestérone (MPA) n’est pas recommandé par les WPATH SOC 8 dans le cadre d’un THS féminisant ^[1] . Cette page t’explique pourquoi, et t’aide à comprendre ce qui rend les alternatives plus sûres préférables.

Le MPA, qu’est-ce que c’est ?

L’acétate de médroxyprogestérone (MPA) est un progestatif de synthèse, que l’on connaît surtout sous ses noms commerciaux :

• Provera (voie orale, 5-10 mg)
• Depo-Provera (injection, 150 mg/3 mois)

Le MPA a longtemps été employé dans le traitement hormonal de la ménopause, mais de grands essais cliniques (l’étude WHI) en ont révélé des risques notables.

Pourquoi il est déconseillé

1. Il augmente nettement le risque de TEV

Par rapport à la progestérone naturelle, le MPA augmente nettement le risque de thromboembolie veineuse (TEV) ^{[2] [3]} :

• MPA + œstrogène : risque de TEV (RR) d’environ 2.0-2.5
• Progestérone naturelle + œstrogène : risque de TEV (RR) d’environ 1.0 (pas d’augmentation significative)

2. Des effets métaboliques défavorables

• Peut faire baisser le HDL (le « bon » cholestérol)
• Effets défavorables sur l’insulinorésistance
• Prise de poids

3. Il existe des alternatives plus sûres

• Progestérone micronisée : naturelle/bio-identique, sans effet sur le risque de TEV
• Dydrogestérone : meilleure biodisponibilité par voie orale, données de sécurité supérieures
• Caproate d’hydroxyprogestérone : une option injectable

Si tu utilises actuellement du MPA

N'arrête pas brutalement

Si tu utilises actuellement du MPA (voie orale ou injection), n’arrête pas brutalement de toi-même. Parles-en avec ton professionnel de santé pour organiser une transition progressive vers un progestatif plus sûr. L’arrêt soudain d’un traitement hormonal peut provoquer des fluctuations hormonales et un inconfort.

Situations exceptionnelles

Là où les ressources sont limitées et où le MPA est parfois le seul progestatif disponible :

• Utilise la dose la plus faible possible
• Renforce la surveillance des facteurs de risque de TEV
• Donne la priorité à l’arrêt du tabac et à la gestion du poids
• Passe à la progestérone naturelle ou à la dydrogestérone dès que possible