Progestatifs déconseillés (MPA)

Qu’est-ce que le MPA ?

L’acétate de médroxyprogestérone (MPA) est un progestatif de synthèse, couramment connu sous les noms commerciaux suivants :

Provera (voie orale, 5-10 mg)
Depo-Provera (injection, 150 mg/3 mois)

Le MPA a été largement utilisé dans le traitement hormonal de la ménopause, mais de grands essais cliniques (étude WHI) ont mis en évidence des risques notables.

Pourquoi il n’est pas recommandé

1. Augmente nettement le risque de TEV

Comparé à la progestérone naturelle, le MPA augmente nettement le risque de thromboembolie veineuse (TEV)^[2]^[3] :

Risque de TEV du MPA + œstrogène : RR d’environ 2.0-2.5
Risque de TEV de la progestérone naturelle + œstrogène : RR d’environ 1.0 (pas d’augmentation significative)

2. Effets métaboliques défavorables

Peut abaisser le HDL (le « bon » cholestérol)
Effets défavorables sur l’insulinorésistance
Prise de poids

3. Il existe des alternatives plus sûres

Progestérone micronisée : naturelle/bio-identique, neutre vis-à-vis du risque de TEV
Dydrogestérone : meilleure biodisponibilité orale, données de sécurité supérieures
Caproate d’hydroxyprogestérone : option injectable

Si vous utilisez actuellement du MPA

Situations exceptionnelles

Dans les contextes à ressources limitées où le MPA peut être le seul progestatif disponible :

Utilisez la dose la plus faible possible
Renforcez la surveillance des facteurs de risque de TEV
Donnez la priorité à l’arrêt du tabac et à la gestion du poids
Passez à la progestérone naturelle ou à la dydrogestérone dès que possible