Antes de empezar: ¿estás lista?

Esto no es ponerte trabas: es una revisión de seguridad. Empezar la THS (terapia hormonal de afirmación de género, GAHT) sin unos análisis de partida es como conducir con los ojos vendados.

Las siguientes pruebas de base son las que recomiendan las guías clínicas internacionales^[1]^[2].

§ 1.1 Análisis de base

Conviene tener listas estas pruebas antes de iniciar la THS. Según tu país, puedes solicitarlas a través de distintas vías:

España: tu médico de cabecera del SNS (Sistema Nacional de Salud), una UTIG (Unidad de Trastornos de Identidad de Género) o una consulta de endocrinología pública o privada.
Argentina: cualquier centro de salud público o privado; la Ley 26.743 garantiza la cobertura integral de la THS.
México: la Clínica Condesa (CDMX) ofrece THS gratuita; en otros estados, consulta en clínicas de salud sexual o con endocrinólogos privados.
Colombia: a través de tu EPS o por tutela si la cobertura no se otorga directamente.
Chile: en el sistema público (FONASA) o ISAPRE; la Ley 21.120 respalda el acceso.

En cualquier caso:

§ 1.2 Contraindicaciones absolutas

关键红线

Enfermedad tromboembólica activa (p. ej., trombosis venosa profunda [DVT], embolia pulmonar [PE])
Neoplasia maligna hormonosensible confirmada o sospechada (p. ej., cáncer de mama, cáncer de próstata)
Insuficiencia hepática o renal grave en fase aguda
Alergia grave conocida a los componentes del fármaco

§ 1.3 Contraindicaciones relativas

医疗注意

Hipertensión no controlada o enfermedad cardiovascular
Diabetes mellitus mal controlada
Consumo de tabaco (sobre todo a partir de los 35 años; aumenta de forma significativa el riesgo de VTE [tromboembolismo venoso])
Antecedentes de enfermedad de la vesícula biliar
Migraña con aura (requiere una evaluación cuidadosa del riesgo)
Obesidad grave (IMC > 30)

§ 1.4 Ajusta tus expectativas

La THS no es magia. Los cambios llegan a lo largo de meses y años; no esperes una transformación de la noche a la mañana.
Algunos cambios son irreversibles (como el desarrollo mamario), mientras que los cambios óseos ya consolidados y el grosor de las cuerdas vocales no revierten con el estrógeno. Ten claro a qué te estás comprometiendo.
La THS puede reducir la fertilidad o eliminarla de forma permanente. Plantéate la criopreservación de espermatozoides antes de empezar.
Las fluctuaciones del estado de ánimo son un efecto secundario normal. Asegúrate de tener una red de apoyo estable a tu lado.