Puedo cambiar de Progynova/Meriestra directamente a gel?

Si, el cambio de estradiol oral (Progynova, Meriestra) a gel transdermico (Oestrogel) es medicamente recomendable y reduce tu riesgo de TEV. Toma tu ultima pastilla, aplica el gel al dia siguiente. La dosis inicial es de 1,5 mg/dia (2 aplicaciones de Oestrogel). Hazte un analisis a las 4 semanas y comprueba el E2 valle.

Son las dosificaciones entre pastillas y parche intercambiables 1:1?

No. Las diferentes vias de administracion tienen biodisponibilidades diferentes, por lo que no existe una conversion exacta 1:1. Las tablas de esta pagina ofrecen valores orientativos, pero la dosis real debe ajustarse segun tus valores de sangre (E2 valle a las 4-6 semanas).

Es dificil conseguir estradiol inyectable en mi pais?

Depende del pais. En Argentina y Mexico, hay preparados inyectables disponibles en farmacias. En Espana, no hay preparados inyectables comercializados y se obtienen por importacion privada. Las alternativas mas accesibles con excelente perfil de seguridad son gel (Oestrogel) y parche (Evopad, Climara).

Que pasa si paso unos dias sin estradiol?

Interrupciones breves (2-3 dias) no causan danos permanentes, pero pueden provocar sintomas temporales como cambios de animo, sofocos o cansancio. Si haces la transicion con una pausa, planifica el periodo de transicion lo mas corto posible y hazte un control de E2 4 semanas despues del inicio de la nueva via.

Guia: Cambio de via de administracion de estradiol

Dado que la biodisponibilidad del estradiol (E2) varia considerablemente segun la via de administracion, no existe una conversion exacta 1:1 entre los diferentes formatos^[1]. Despues de un cambio, debes hacerte un analisis de sangre a las 4-6 semanas para determinar el E2 valle — el ajuste definitivo de dosis se realiza en consulta con tu profesional de salud.

Si aun no usas estradiol, lee primero la pagina basica: Formas de administracion de estradiol. Si planeas tu primera inyeccion, encontraras todo en la guia de la primera inyeccion.

Cuando tiene sentido un cambio

De oral a transdermica (reducir riesgo de TEV)

Factores de riesgo de trombosis nuevos o en aumento: edad a partir de 40, IMC mayor de 30, tabaquismo, trastorno de coagulacion recien diagnosticado o migrana con aura;
Valores de laboratorio alterados: dimero D persistentemente elevado o transaminasas (ALT) por encima del doble del limite normal;
Antecedentes familiares de trombosis: TVP o EP en familiares de primer grado.

Grandes estudios clinicos muestran que las vias transdermicas tienen un riesgo de TEV practicamente igual al de personas no tratadas (RR aprox. 0,97), mientras que los estrogenos orales aumentan el riesgo en aproximadamente un 48 % (RR aprox. 1,48)^[2].

De oral o sublingual a inyectable

Deseo de monoterapia: quieres prescindir a largo plazo de antiandrogenicos como Androcur (CPA). Aproximadamente el 82,6 % de las usuarias con estradiol inyectable consiguen supresion de testosterona suficiente sin antiandrogenico^[3];
Absorcion oral insuficiente: a pesar de dosis oral adecuada durante mas de 6 meses, tu E2 valle permanece por debajo de 50 pg/mL.

De inyectable a oral o transdermica

Dificultades con la inyeccion: fobia a las agujas pronunciada o suministro inestable de medicamento;
Fluctuaciones hormonales intensas: diferencias extremas entre pico y valle que causan cambios de animo.

De transdermica a oral o inyectable

Reacciones cutaneas: picazon persistente, enrojecimiento o alergia de contacto bajo el parche, o irritacion local por el gel;
Absorcion cutanea insuficiente: a pesar de dosis maxima, tu E2 permanece por debajo del rango objetivo.

Equivalencias de dosificacion

Las siguientes indicaciones se basan en la Endocrine Society 2017^[4], WPATH SOC 8^[5] y los datos farmacocineticos de Kuhl 2005^[1].

Cinco vias de E2: dosis de mantenimiento e iniciales
Via de administracion	Dosis de mantenimiento	Dosis inicial	Ritmo de aplicacion
Oral — Progynova / Meriestra (EV)	2-4 mg/dia	1-2 mg/dia	Diaria 1x
Sublingual — Estradiol	2-4 mg/dia (en 2-3 tomas)	1-2 mg/dia (en 2 tomas)	Diaria 2-3x
Parche — Evopad / Climara	100-200 microgramos/dia	50-100 microgramos/dia	Cambiar cada 3-4 dias
Gel — Oestrogel	3 mg/dia	1,5 mg/dia	Diaria 1x aplicar
Inyeccion — EV (i.m.)	2-4 mg/semana	1-2 mg/semana	Cada 5-7 dias

Despues del cambio: analisis de sangre como minimo 4 semanas despues, determinar E2 valle y ajustar dosis si es necesario.

De inyeccion EV a otras vias

La vida media biologica del valerato de estradiol inyectado por via intramuscular es de aproximadamente 4-5 dias.

Esquema de transicion: Inyeccion EV a oral / sublingual / transdermica
Preparado objetivo	Transicion	Dosis inicial	Curso de E2 durante la transicion
Oral (Progynova / Meriestra)	5 dias despues de la ultima inyeccion	2 mg/dia	Posible descenso alrededor del dia 7-10
Sublingual	5 dias despues de la ultima inyeccion	2 mg/dia en 2 tomas	Como arriba
Parche (Evopad / Climara)	5-7 dias despues de la ultima inyeccion	50-100 microgramos/dia	El parche necesita 3-7 dias hasta el estado estable
Gel (Oestrogel)	5-7 dias despues de la ultima inyeccion	1,5 mg/dia	Como el parche

De oral (Progynova / Meriestra) a otras vias

El estradiol oral tiene una vida media de aproximadamente 13-20 horas.

Esquema de transicion: Oral a sublingual / transdermica / inyeccion
Preparado objetivo	Transicion	Dosis inicial	Curso de E2 durante la transicion
Sublingual	El mismo dia	2 mg/dia en 2 tomas	Sublingual tiene picos mas altos que oral — 1-2 semanas de adaptacion
Parche (Evopad / Climara)	Ultima pastilla, aplicar parche el mismo dia	50-100 microgramos/dia	El parche necesita 3-7 dias hasta el estado estable
Gel (Oestrogel)	Ultima pastilla, aplicar gel el mismo dia	1,5 mg/dia	La absorcion del gel se estabiliza en 3-5 dias
Inyeccion (EV)	1-2 dias despues de la ultima pastilla	1-2 mg/semana	Los picos de inyeccion son mucho mas altos que oral

De parche / gel a otras vias

El cambio entre parche (Evopad, Climara) y gel (Oestrogel) — es decir, dentro de la familia transdermica — es sencillo y no requiere periodo de lavado.

Esquema de transicion: Parche / gel a oral / inyeccion
Preparado objetivo	Transicion	Dosis inicial	Curso de E2 durante la transicion
Parche a gel	El mismo dia	Dosis inicial de la nueva forma	Apenas fluctuaciones
Oral (Progynova / Meriestra)	Retirar parche / suspender gel, iniciar oral el mismo dia	2 mg/dia	Cambio a oral aumenta riesgo de TEV — solo con indicacion medica clara
Inyeccion (EV)	Retirar parche / suspender gel, primera inyeccion 2-3 dias despues	1-2 mg/semana	Nivel mas estable que oral

Controles de sangre tras el cambio

Cronograma

4 semanas: Primer analisis — E2 valle y testosterona;
8 semanas: Analisis de confirmacion;
3 meses: Control de rutina;
Despues: Cada 6 meses en el seguimiento regular.

Indicaciones especificas por via

Tras cambio a inyeccion: El primer analisis debe ser en nivel valle — por la manana del dia de la siguiente inyeccion, antes de inyectar;
Tras cambio a parche / gel: El deposito transdermico en la capa cornea necesita 3-7 dias para formarse. Los analisis dentro de los primeros 3 dias mostraran valores falsamente bajos;
Tras cambio a oral o sublingual: Como los preparados orales fluctuan a lo largo del dia, el analisis debe hacerse siempre al mismo momento relativo a la toma.

Suspender inmediatamente y llamar a emergencias

Preparacion para la consulta medica

Reunir valores de laboratorio: Lleva tus ultimos resultados — especialmente E2 valle, testosterona, valores hepaticos y dimero D si esta disponible;
Nombrar la via objetivo: Formula claramente que via quieres probar y lleva la tabla de dosificacion de esta pagina;
Empezar con la dosis baja: La mayoria de los profesionales aprecian que tu misma propongas comenzar de forma conservadora;
Proponer citas de control: Semana 4, semana 8, mes 3;
Llevar guias internacionales: