Antiandrógenos — Visión general
¿Por qué necesitas un antiandrógeno?
Sección titulada «¿Por qué necesitas un antiandrógeno?»Para la mayoría de las mujeres trans, el estradiol por sí solo (sobre todo en las dosis habituales por vía oral) no basta para suprimir la testosterona (T) hasta el rango femenino objetivo (< 50 ng/dL) [1] . Los antiandrógenos (bloqueadores de T) se utilizan junto con el estradiol para detener la producción de testosterona o impedir que esta se una a los receptores celulares, despejando así el camino hacia la feminización [2] .
Sin embargo, una salvedad importante: no todas las personas necesitan un antiandrógeno. Si sigues una pauta de estradiol en dosis alta (en particular inyectable) que por sí sola logra suprimir tu T hasta el rango objetivo, añadir un bloqueador de T es biológicamente redundante y te expone a efectos secundarios innecesarios [3] . Esto se conoce como “monoterapia”.
Comparación de los 4 antiandrógenos principales
Sección titulada «Comparación de los 4 antiandrógenos principales»| Medicamento | CPA (Androcur) | Espironolactona | Bicalutamida | Agonistas de GnRH |
|---|---|---|---|---|
| Nombre genérico | Acetato de ciproterona | Espironolactona | Bicalutamida | Leuprorelina / Goserelina |
| Mecanismo | Retroalimentación negativa de tipo progestágeno (Detiene la producción de T) | Antagonista débil del receptor de andrógenos (RA) (No detiene la producción de T) | Antagonista potente del RA (No detiene la producción de T) | Apaga por completo el eje HHG (Reduce la T directamente a niveles de castración) |
| Eficacia | Fuerte (Lleva la T al rango femenino) | Débil (Bloquea los receptores, la T permanece alta) | No reduce la T (la T incluso puede aumentar) | La más potente de todas (castración química) |
| Dosis habitual | 5-12.5 mg/day | 50-200 mg/day | 25-50 mg/day | Varía estrictamente según el tipo de inyección |
| Vía de administración | Oral | Oral | Oral | Inyección subcutánea / IM |
| Principales riesgos | Tumores tipo meningioma (≥25mg) Toxicidad hepática / depresión | Hiperpotasemia (picos mortales de potasio) Presión arterial baja | Toxicidad hepática Dificulta la interpretación de los análisis de sangre | Disminución de la densidad ósea Reacciones en el sitio de inyección |
| Estado en las guías | Recomendado por ES 2017 y WPATH SOC 8 | Recomendado por ES 2017 y WPATH SOC 8 | NO recomendado para uso estándar | Fuertemente recomendado por las guías |
| Acceso global | Prohibido en EE. UU. Habitual en UE/Reino Unido/Asia. | Estándar en EE. UU. Disponible a nivel mundial. | Requiere receta en todo el mundo. | Sumamente restringido por su precio. |
Cómo elegir
Sección titulada «Cómo elegir»La elección de tu antiandrógeno debe guiarse por tu situación de salud de base, la disponibilidad regional y tu presupuesto [2] :
La opción ideal: agonistas de GnRH (bloqueadores de la pubertad)
Sección titulada «La opción ideal: agonistas de GnRH (bloqueadores de la pubertad)»- A quién va dirigido: personas con buena cobertura de seguro o acceso a sistemas de salud públicos como el NHS.
- Ventaja: eficacia insuperable. Apaga de forma impecable la producción de testosterona con una toxicidad orgánica prácticamente nula.
- Inconveniente: asombrosamente caro (a menudo $500-$2000 USD de bolsillo por dosis) y requiere inyecciones.
El estándar fiable (fuera de EE. UU.): CPA en dosis baja
Sección titulada «El estándar fiable (fuera de EE. UU.): CPA en dosis baja»- A quién va dirigido: la opción estándar de primera línea en Europa, el Reino Unido y Asia.
- Ventaja: sumamente potente. Reduce la testosterona de forma fiable y económica.
- Inconveniente: prohibida por la FDA en Estados Unidos por preocupaciones hepáticas. Las dosis superiores a 12.5mg conllevan riesgo de tumores cerebrales (meningiomas).
El estándar en EE. UU.: espironolactona
Sección titulada «El estándar en EE. UU.: espironolactona»- A quién va dirigido: el antiandrógeno por defecto absoluto en Estados Unidos en las clínicas de consentimiento informado.
- Ventaja: fácilmente disponible de forma legal e increíblemente barata.
- Inconveniente: es un diurético (hace que orines constantemente) y conlleva el riesgo letal de hiperpotasemia (acumulación mortal de potasio). Además, bloquea los receptores en lugar de detener la producción de T, lo que complica la interpretación de los análisis de sangre.
La opción poco convencional: bicalutamida
Sección titulada «La opción poco convencional: bicalutamida»- A quién va dirigido: personas que no toleran la espironolactona ni la CPA, trabajando estrictamente junto a un endocrinólogo.
- Ventaja: increíblemente potente para bloquear el receptor de andrógenos. Preserva la función sexual mejor que la CPA.
- Inconveniente: riesgos manifiestos de toxicidad hepática. Como solo bloquea los receptores sin reducir la producción de T, tus niveles de testosterona en sangre se dispararán (aunque la T no pueda hacer nada). Esto hace que sea casi imposible ajustar la dosis mediante análisis de sangre estándar.
Páginas detalladas
Sección titulada «Páginas detalladas»- CPA (acetato de ciproterona) — el bloqueador más común a nivel mundial; límites de dosis y riesgos de tumores cerebrales.
- Espironolactona — el estándar en EE. UU.; cómo manejar el riesgo mortal de hiperpotasemia.
- Bicalutamida — la alternativa rebelde; cómo navegar los riesgos hepáticos y la confusión en los análisis de sangre.
- Agonistas de GnRH — el apagado de referencia (gold standard); precios y manejo de la densidad ósea.