Comparacion de guias: WPATH SOC 8 · Endocrine Society 2017 · UCSF

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En la terapia hormonal de afirmacion de genero (THAG) se utilizan internacionalmente tres documentos de consenso principales: WPATH SOC 8 (Coleman 2022), la Endocrine Society 2017 (Hembree et al.) y la guia UCSF (Deutsch 2016) ^{[1] [2] [3]} . En el mundo hispanohablante, estas tres guias sirven como referencia clinica principal, adaptadas a la realidad local de cada pais.

Esta pagina presenta las tres guias punto por punto. Donde coinciden, se indica Consenso. Donde hay diferencias, se documentan objetivamente. Si una guia no tiene una posicion explicita sobre un parametro, se indica no especificado — eso no significa rechazo, sino simplemente que no le atribuimos un valor.

Nota orientativa

Estas tablas estan dirigidas a profesionales de la salud y sirven como orientacion a nivel poblacional. La eleccion del medicamento, la dosificacion y los intervalos de control deben ser establecidos siempre de forma individual por un profesional medico. No realices ajustes de dosis por tu cuenta.

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1. Posicionamiento y enfoque de las tres guias

Posicionamiento y enfoque de las tres guias

Guia	Enfoque principal	Perspectiva clinica
WPATH SOC 8 (2022)	Estandar de atencion multidisciplinario para personas trans y de genero diverso — abarca psicologia, cirugia, endocrinologia y atencion primaria.	Enfatiza la atencion individualizada, el consentimiento informado y el consenso multidisciplinario actual.
Endocrine Society 2017 (Hembree)	Guia clinica para endocrinologos con enfoque en esquemas terapeuticos, valores objetivo y monitorizacion sistematica.	Proporciona los rangos de referencia numericos mas precisos y es la plantilla de prescripcion mas utilizada en endocrinologia.
Guia UCSF (2016)	Manual practico para atencion primaria con enfoque en la aplicabilidad cotidiana y la titulacion individual de dosis.	Ofrece detalles clinicos extensos y enfatiza la adaptacion a la respuesta real del paciente y la disponibilidad de medicamentos.

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2. Parametros clinicos clave en comparacion

Guia de lectura para las tablas

• Consenso: Las guias coinciden en direccion o valor numerico.
• No especificado: La guia no tiene una posicion explicita sobre este parametro — no es un rechazo.
• Conversion de unidades: E2 100-200 pg/mL equivale a aprox. 367-734 pmol/L; Testosterona 50 ng/dL equivale a aprox. 1,7 nmol/L.

2.1 Valores objetivo hormonales y monitorizacion de seguridad

Valores objetivo hormonales y monitorizacion de seguridad en comparacion

Parametro	WPATH SOC 8 (2022)	Endocrine Society 2017	UCSF (2016)
Valor objetivo de E2 en fase de mantenimiento	Titracion individualizada segun respuesta clinica; evitar niveles suprafisiologicos.	Rango de referencia serico definido: aprox. 100-200 pg/mL (367-734 pmol/L).	Orientacion al rango de referencia femenino cis (aprox. 100-200 pg/mL), guiado principalmente por la supresion de testosterona; sin valor unico rigido.
Objetivo de supresion de testosterona	Supresion al rango femenino cis (< 50 ng/dL / 1,7 nmol/L).	Supresion al rango femenino cis (< 50 ng/dL / 1,7 nmol/L).	Supresion al rango femenino cis (< 50 ng/dL / 1,7 nmol/L).
Monitorizacion en fase de ajuste	Mayor frecuencia de control al inicio y con cambios de dosis; ritmo concreto individualizado.	Cada 3 meses en el primer ano: niveles hormonales y parametros de seguridad.	Controles en el 3er y 6to mes (con espironolactona ademas electrolitos y funcion renal).
Monitorizacion en fase de mantenimiento	Seguimiento regular a largo plazo tras estabilizacion.	Con valores estables, cada 6-12 meses: niveles hormonales y parametros de seguridad.	Controles regulares (generalmente cada 6-12 meses); con espironolactona electrolitos y funcion renal.
Monitorizacion de prolactina (PRL)	Valor basal y control de seguimiento recomendados; no cribado masivo sin indicacion en personas asintomaticas.	Dado el efecto estimulante de prolactina del estrogeno y el CPA: valor basal y controles de seguimiento periodicos.	No cribado de rutina en personas asintomaticas; control individual con factores de riesgo o sintomas.
Densidad osea (DEXA)	Recomendada tras gonadectomia sin sustitucion hormonal suficiente o con riesgo de fractura.	Recomendada con factores de riesgo para osteoporosis; tras gonadectomia debe asegurarse una sustitucion de hormonas sexuales suficiente.	No cribado sin indicacion; solo en personas de alto riesgo (p. ej. niveles hormonales bajos prolongados, antecedentes de fractura).

• Consenso e interpretacion:
  • Supresion de testosterona: Las tres guias coinciden: la testosterona serica debe suprimirse al rango de referencia femenino cis (< 50 ng/dL o < 1,7 nmol/L) ^{[2] [1]} . Este es el consenso clinico mas claro entre todos los documentos.
  • Valor objetivo de E2: Aunque las formulaciones difieren, las tres desaconsejan buscar niveles suprafisiologicamente altos de E2. La Endocrine Society es la unica que establece un corredor concreto (100-200 pg/mL), mientras WPATH y UCSF apuestan mas por el control individualizado ^{[2] [3]} . Los datos clinicos muestran que un nivel de E2 en el rango de aprox. 100-200 pg/mL es suficiente para la feminizacion y la salud osea; valores superiores a 200 pg/mL generalmente no aumentan la feminizacion pero si el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) ^[5] .

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2.2 Vias de administracion y medicacion complementaria

Vias de administracion, antiandrogenicos y progesterona en comparacion

Parametro	WPATH SOC 8 (2022)	Endocrine Society 2017	UCSF (2016)
Riesgo de TEV y via de administracion	La aplicacion transdermica (gel/parche) tiene menor riesgo de TEV que la oral; en pacientes de alto riesgo preferir transdermica.	El E2 transdermico no aumenta o aumenta minimamente el riesgo de TEV; en pacientes mayores o con factores de riesgo cardiovascular recomendar transdermica.	El E2 oral sufre el efecto de primer paso hepatico y aumenta la sintesis de factores de coagulacion; en personas de alto riesgo aplicacion transdermica.
Eleccion del antiandrogenico	Reconoce espironolactona, CPA y agonistas de GnRH; valoracion individualizada del beneficio-riesgo.	Recomienda principalmente espironolactona o agonistas de GnRH; menciona CPA (disponibilidad regional variable).	Espironolactona como antiandrogenico principal; agonistas de GnRH como alternativa considerando disponibilidad y efectos secundarios.
Dosis segura de CPA y meningioma	Reconoce CPA a dosis baja; advierte expresamente del riesgo de meningioma con exposicion acumulada prolongada y recomienda la dosis efectiva mas baja posible.	Incluye CPA como posible antiandrogenico; enfatiza la necesidad de monitorizacion de funcion hepatica y metabolismo.	Reconoce CPA; apoya dosis baja para reducir riesgos acumulativos de seguridad.
Progesterona (progestagenos)	No recomendada como terapia estandar; evidencia insuficiente de efecto feminizante; uso solo bajo informacion individualizada y decision compartida.	No incluida en el esquema estandar; la evidencia actual no respalda el uso rutinario para feminizacion.	No uso rutinario para feminizacion; no hay evidencia solida de mejora del desarrollo mamario.
Momento del asesoramiento de fertilidad	Antes del inicio de cualquier medida de afirmacion de genero deben discutirse los efectos sobre la fertilidad y opciones como criopreservacion.	Antes del inicio de la terapia hormonal o supresion puberal debe ofrecerse asesoramiento de fertilidad a todos los pacientes.	La discusion sobre efectos en la fertilidad y opciones de conservacion es parte estandar de la evaluacion inicial.

• Consenso e interpretacion:
  • Via de administracion: Las tres guias coinciden en que el estradiol transdermico (parche o gel) conlleva un riesgo de TEV significativamente menor que la administracion oral. En fumadoras, personas mayores o con obesidad se prioriza la via transdermica ^{[5] [1]} . En Espana los preparados mas habituales son Oestrogel y Evopad/Climara; en Argentina, Meriestra (oral) y Climara (parche); en Mexico, el valerato de estradiol inyectable esta mas disponible.
  • CPA y riesgo de meningioma: El riesgo de meningioma con CPA depende principalmente de la dosis acumulada a largo plazo. La base regulatoria principal es la restriccion de la EMA de 2020 (limitacion a dosis diarias menores de 10 mg en uso prolongado; riesgo significativo a partir de 25 mg/dia o mas durante periodos prolongados) ^{[4] [6]} . En Espana y Latinoamerica, Androcur (Bayer) es el preparado de CPA mas comun.
  • Progesterona como medicacion de rutina: Las tres guias no recomiendan los progestagenos como componente estandar de la terapia hormonal feminizante, ya que faltan ensayos controlados aleatorizados grandes sobre la mejora del desarrollo mamario ^{[1] [2]} .
  • Asesoramiento de fertilidad: Consenso claro — las tres guias exigen que los efectos de la terapia hormonal sobre la fertilidad y las opciones de conservacion (p. ej. criopreservacion de esperma) sean discutidos antes del inicio de la terapia ^{[1] [2] [3]} .

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3. Consenso y divergencia de un vistazo

Grado de acuerdo y resumen de evidencia de las tres guias

Parametro clinico	Consenso de tres guias	Conclusion basada en evidencia
Supresion de testosterona (< 50 ng/dL)	Consenso pleno	Consenso clinico mas claro — implementacion recomendada
Asesoramiento de fertilidad antes del inicio	Consenso pleno	Criopreservacion y efectos deben discutirse antes del inicio
Progesterona no como terapia estandar	Consenso pleno	Evidencia insuficiente de efecto feminizante; no es componente estandar
Transdermica mas segura que oral (TEV)	Consenso pleno	Con riesgos de coagulacion o comorbilidades preferir parche/gel
Valor objetivo de E2 en mantenimiento	Consenso parcial	ES 2017 indica 100-200 pg/mL; WPATH y UCSF apuestan por titracion individual
Antiandrogenico preferido	Diferencias regionales	Espana: CPA (Androcur) predomina; Latam: espironolactona frecuente; agonistas de GnRH reconocidos en todas partes
Densidad osea y cribado de prolactina	Diferencias matizadas	No cribado masivo sin indicacion; monitorizacion dirigida con factores de riesgo o sintomas

Las diferencias no significan correcto o incorrecto

Si ves “consenso parcial” o “diferencias regionales” en la tabla, no es motivo de preocupacion. Las diferencias se deben a ano de publicacion, publico objetivo y practica regional, no a contradicciones:

• Las guias con valores numericos concretos (como la ES 2017 con E2 100-200 pg/mL) son practicas, pero los numeros son referencias poblacionales, no metas individuales.
• Las guias que enfatizan mas la titracion individual (WPATH, UCSF) respetan la variabilidad biologica, pero requieren que alguien interprete competentemente tus valores de laboratorio.
• El camino mas seguro: tomar el consenso como guia y aclarar las preguntas abiertas con tu profesional de salud.

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4. Como usar esta comparacion en tu consulta medica

Cuando hables con tu profesional de salud sobre tu terapia hormonal, esta comparacion puede servir como orientacion:

1. Exigir el consenso: Llevar la testosterona al rango femenino cis, discutir la fertilidad antes del inicio, no buscar dosis suprafisiologicas de estrogeno — esto esta establecido en las tres guias ^{[1] [2]} .
2. Individualizar los puntos abiertos: El rango objetivo de E2, la eleccion del antiandrogenico y la frecuencia de monitorizacion dependen de tus antecedentes, valores hepaticos, presion arterial y disponibilidad de medicamentos — eso corresponde a la consulta medica, no a la autotitracion.
3. Prestar atencion a las senales de seguridad actuales: Las guias tienen ciclos de actualizacion. Verifica siempre los cambios regulatorios actuales (p. ej. la restriccion de la EMA para CPA 2020 ^[4] ) que pueden no estar reflejados en guias mas antiguas.

Analisis de sangre

Como leer tus resultados de laboratorio segun los valores objetivo de las guias?

Descubre como se reflejan los valores objetivo de las tres guias en tu informe de laboratorio concreto, cual es el momento ideal de extraccion y como hacer una primera valoracion semaforo.

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Nota final

Esta pagina te ayuda a entender el estado de la evidencia: donde coinciden las tres guias, donde hay matices y que aspectos son especificos de cada region. No es una receta ni sustituye la consulta medica. Las diferencias entre guias no significan “correcto o incorrecto” — reflejan diferentes enfoques. La eleccion del medicamento y la dosificacion corresponden a un profesional cualificado que conozca tu situacion individual.

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