Estrógenos prohibidos

Las siguientes clases y orígenes de estrógeno no deben usarse jamás en la TRH de personas trans. Sus riesgos superan de forma aplastante cualquier beneficio teórico. Aunque te encuentres totalmente sin acceso a una vía médica legítima, recurrir a estas alternativas puede causarte daños permanentes y mortales.

Etinilestradiol (EE)

Etinilestradiol — 20× el riesgo de TEV del E2 bioidéntico

El etinilestradiol (EE) es un estrógeno sintético presente sobre todo en los anticonceptivos orales combinados (la píldora) como Diane-35. Es radicalmente distinto del estradiol bioidéntico (E2): difiere tanto en su estructura química como en su ruta metabólica.

Por qué es peligroso:

El EE castiga los factores de coagulación del hígado mucho más que el E2 natural, lo que dispara el riesgo de TEV (coágulos sanguíneos) hasta aproximadamente 6 a 20 veces más que tomar E2 bioidéntico estándar por vía oral^[1]^[2].
Los primeros protocolos de TRH para personas trans recurrían mucho al EE, y eso se tradujo directamente en las tasas tristemente célebres de muerte cardiovascular y embolia pulmonar que marcaron la atención sanitaria trans de aquella época^[3].
Tanto la WPATH SOC 8 como las Guías de la Endocrine Society de 2017 prohíben de forma explícita el etinilestradiol en la terapia hormonal de afirmación de género^[4]^[5].

Un anticonceptivo NO es TRH:

Preparados como Diane-35 contienen 35 μg de EE junto con 2 mg de acetato de ciproterona (CPA). Como lleva CPA (un antiandrógeno), muchas personas que recurren al DIY por desesperación, en todo el mundo, intentan usarlo como una pastilla «todo en uno» para la TRH. Es un uso indebido extremadamente peligroso.

35 μg de EE acarrean un riesgo de coágulos que pulveriza cualquier margen de seguridad aceptable.
El CPA, por sí solo, ya es procoagulante. Sumarlo al EE multiplica el riesgo de muerte de forma exponencial.
Además, la potencia estrogénica feminizante real de Diane-35 es notablemente floja frente al E2 bioidéntico: en la práctica, estás aceptando un riesgo letal de coágulos a cambio de una feminización pobre.

Si ahora mismo tomas Diane-35 o cualquier anticonceptivo como TRH: déjalo de inmediato, cámbiate a estradiol bioidéntico (Estrace, Progynova) y dosifica los antiandrógenos por separado.

Estrógenos equinos conjugados (Premarin)

Estrógenos equinos conjugados — Alto riesgo, escaso beneficio

Los estrógenos equinos conjugados (CEE), conocidos sobre todo por la marca Premarin, son una mezcla de estrógenos extraídos de la orina de yeguas preñadas.

Por qué es peligroso:

Los CEE conllevan un riesgo de TEV enormemente mayor que el E2 bioidéntico^[2].
El gran estudio Women’s Health Initiative (WHI) demostró de forma concluyente que los CEE orales aumentaban de manera significativa la aparición de coágulos sanguíneos y de eventos cardiovasculares^[4].
Contienen análogos de estrógeno propios del caballo (como la equilina) que el cuerpo humano no metaboliza de forma predecible, lo que provoca alteraciones descontroladas del sistema de coagulación.
Las guías clínicas actuales recomiendan sin excepción el uso de 17β-estradiol (E2 natural) en lugar de CEE^[4].

Si ahora mismo tomas Premarin: pide a tu médico o médica que te cambie a estradiol bioidéntico, ya sea valerato o hemihidrato.

Hormonas veterinarias

Hormonas de grado animal — Formulaciones desconocidas, dosis incontrolables

En algunas regiones sin acceso médico, hay quien recurre de vez en cuando a medicamentos hormonales de uso agrícola o veterinario (como estrógenos inyectables destinados al ganado). Es una práctica catastróficamente peligrosa.

Por qué es peligroso:

Estrógenos desconocidos: las fórmulas veterinarias suelen partir de estrógenos sintéticos baratos y de altísima potencia (como el dietilestilbestrol) en lugar de E2 bioidéntico.
Dosis incontrolable: estos fármacos están concentrados para animales que pesan una tonelada. Un error de dosificación minúsculo se convierte en una sobredosis masiva en una persona.
Fabricación impura: los medicamentos agrícolas no cumplen los estándares farmacéuticos de uso humano. Arrastran impurezas, metales pesados y excipientes del todo inadecuados para la biología humana.
Problemas de esterilidad: los inyectables veterinarios carecen de las garantías de esterilidad de grado humano, lo que hace extremadamente probable una sepsis bacteriana.

No existe ningún dato clínico de seguridad sobre el consumo humano de hormonas veterinarias. No las uses.

Inyectables caseros (DIY) sin regulación

Inyectables caseros — La apuesta por la esterilidad

Como el estradiol inyectable de marca suele ser caro o estar prohibido (como las amplias prohibiciones de venta en línea en partes de Asia), existe un enorme mercado mundial de fabricación casera (homebrew). Hay quien compra estradiol en polvo a granel a proveedores químicos del extranjero y se prepara sus propios viales inyectables en casa.

Por qué es peligroso:

Fallo de esterilidad: los inyectables deben prepararse en salas blancas certificadas según norma ISO y bajo campanas de flujo laminar. La encimera de una cocina no llega ni de lejos a eso. Inyectarte líquido contaminado directamente en el cuerpo provoca abscesos graves, sepsis sistémica y, llegado el caso, la muerte.
Sin verificación de pureza: el «E2 en polvo a granel» comprado a proveedores descentralizados al azar podría estar cortado con literalmente cualquier cosa. Sin un análisis por cromatografía líquida de alta resolución (HPLC), no tienes ni idea de qué te estás inyectando.
Aceites y disolventes tóxicos: las hormonas inyectables necesitan aceites portadores concretos (como el aceite de ricino o el MCT) y disolventes (como el benzoato de bencilo) mezclados en proporciones matemáticamente exactas. Una mala mezcla hace que el E2 cristalice y precipite fuera de la solución, o desencadena reacciones alérgicas anafilácticas graves.

Los inyectables caseros no son simplemente «subóptimos»: un mal lote puede matarte.

Si no te queda otra que recurrir al DIY: quédate con comprimidos sellados de fábrica y de fabricación comercial (como Progynova/Estrace), que son mucho más difíciles de contaminar y más fáciles de verificar.

Referencias

Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644