Vía clínica de la THS

Esta vía se apoya en las WPATH SOC 8^[1] y en la Endocrine Society 2017^[2], y ofrece un marco estandarizado para iniciar y mantener la THS transfeminina. Es aplicable en cualquier contexto clínico: tanto en sistemas públicos (SNS en España, hospitales públicos en Argentina, Clínica Condesa en México) como en atención privada.

Cronología de la vía de la THS: Basal → Dosis baja (1-6 meses) → Titulación (6-12 meses) → Mantenimiento (12 meses+)

SEMANA 0

Antes de empezar cualquier medicamento, hazte un panel basal completo para descartar contraindicaciones y dejar registrados tus valores de referencia personales.

Hormonas sexuales (E2, T, SHBG, LH/FSH)
Función hepática y renal, perfil lipídico
Panel de coagulación y dímero D
Glucosa en ayunas y hemograma completo

INICIO · 1-6 MESES

Vía	Dosis inicial	Fuente
Estradiol oral	2.0 mg / día	[2]
Parche transdérmico	50-100 µg / 24h	[2]
Gel tópico	1.5 mg / día	[2]
Valerato de estradiol IM	1-2 mg / semana	[3]

Antiandrógeno (si lo necesitas): CPA 5-12.5 mg/día o espironolactona 50-100 mg/día. [2] = Hembree et al. 2017^[2]; [3] = Rothman 2024^[3]

E2 objetivo

50-100 pg/mL

Tendencia esperada de la T

↓ A la baja

Aviso de seguridad: tu cuerpo necesita tiempo para adaptarse a los cambios en los receptores. Nunca subas la dosis sin un análisis de sangre. No la aumentes aunque sientas que “no pasa nada”. Los primeros brotes mamarios suelen notarse entre los 3 y los 6 meses.

MES 3

DECISIÓN

E2 30-100 pg/mL y T a la baja → Mantén el régimen actual hasta los 6 meses

E2 <30 pg/mL → Valora subir a la dosis de la Fase 2

Pruebas hepáticas alteradas / PRL >30 / empeoramiento grave del ánimo → Suspende y busca atención médica

TITULACIÓN · 6-12 MESES

Ajusta según los resultados de los análisis del mes 3. La meta es alcanzar el rango fisiológico estándar para personas transfemininas.

Vía	Dosis ajustada
Parche transdérmico	100-200 µg / día
Estradiol oral	4 mg / día
Gel tópico	3 mg / día
Valerato de estradiol IM	2-4 mg / semana

E2 objetivo

100-200 pg/mL

T objetivo

<50 ng/dL

Progesterona (opcional)

Valórala según el desarrollo mamario (Tanner 3+)

EV IM 2-4 mg/semanaGel tópico 3.0-4.5 mg/día

MES 6

ESTABILIDAD

E2 100-200 pg/mL y T <50 ng/dL → Pasa a la fase de mantenimiento

T >50 pero E2 en el objetivo → Ajusta el antiandrógeno (no subas el E2 para suprimir la T)

E2 <100 pg/mL → Sigue subiendo dentro de límites seguros

ESTADO ESTABLE · 12 MESES+

Una vez que tus niveles y tus cambios físicos se estabilicen, pasa a un seguimiento menos frecuente. Mantén la dosis mínima eficaz para conservar el E2 en 100-200 pg/mL y la T en <50 ng/dL.

Frecuencia de seguimiento

Meses

Panel hormonal completo y factores de riesgo de TEV (tromboembolia venosa) cada 6 meses. Lípidos y glucosa en ayunas una vez al año. Valora una densitometría ósea.

Un E2 >200 pg/mL no aporta más feminización: solo aumenta el riesgo (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

FIN DE LA FASE INICIAL

Seguimiento continuo

Vía clínica de la THS

阶段 0: Evaluación basal

阶段 1: Inicio con dosis baja

阶段 2: Titulación de la dosis

阶段 3: Mantenimiento a largo plazo