Inhibidores de la 5α-reductasa — Visión general

¿Qué son los inhibidores de la 5α-reductasa?

Los inhibidores de la 5α-reductasa (5αRI) son fármacos que reducen la producción de dihidrotestosterona (DHT) al bloquear la enzima 5α-reductasa. La DHT es el metabolito activo más potente de la testosterona y la responsable de buena parte de los efectos androgénicos que conocemos:

Pérdida de cabello en el cuero cabelludo (alopecia androgenética)
Crecimiento de vello facial y corporal
Más producción de sebo (piel grasa y acné)
Agrandamiento de la próstata

Su papel dentro de la THS

Los 5αRI no son antiandrógenos de primera línea. No bajan directamente los niveles de testosterona; lo que hacen es impedir que la testosterona se convierta en DHT. Por eso, en la THS feminizante suelen plantearse como terapia complementaria, sobre todo en estas situaciones^[1]:

Caída persistente del cabello después de empezar la THS
Reducción del vello facial o corporal más lenta de lo que esperabas
La testosterona (T) ya está en rango femenino, pero la DHT sigue alta
Como apoyo a la espironolactona o el CPA, nunca como sustituto

Lo que los 5αRI no pueden hacer

❌ No bajan los niveles de testosterona
❌ No reemplazan a los antiandrógenos de primera línea
❌ No revierten una masculinización ósea ya consolidada
❌ No estimulan el desarrollo mamario

Dos fármacos de uso habitual

Característica	Finasterida	Dutasterida
Diana	Solo 5α-reductasa tipo II	5α-reductasa tipo I + tipo II
Reducción de DHT	~65-70%	~90-95%
Vida media	~6-8 horas	~4-5 semanas
Inicio del efecto	Meses	Meses
Nivel de evidencia	B	C
Costo	Más bajo (hay genéricos)	Más alto