Inhibidores de la 5α-reductasa — Visión general

¿Qué son los inhibidores de la 5α-reductasa?

Los inhibidores de la 5α-reductasa (5αRI) son medicamentos que reducen la producción de dihidrotestosterona (DHT) al inhibir la enzima 5α-reductasa. La DHT es el metabolito activo más potente de la testosterona y es responsable de varios efectos androgénicos:

Pérdida del cabello del cuero cabelludo (alopecia androgenética)
Crecimiento de vello facial y corporal
Aumento de la producción de sebo (piel grasa/acné)
Agrandamiento de la próstata

Papel en la THS

Los 5αRI no son antiandrógenos primarios. No reducen directamente los niveles de testosterona; en su lugar, bloquean la conversión de testosterona en DHT. En la THS transfeminizante, los 5αRI suelen utilizarse como terapia complementaria en los siguientes escenarios^[1]:

Pérdida persistente del cabello del cuero cabelludo tras iniciar la THS
Reducción insatisfactoria del vello facial/corporal
La testosterona (T) está en rango femenino, pero la DHT permanece elevada
Como complemento de la espironolactona o el CPA, no como sustituto

Lo que los 5αRI no pueden hacer

❌ No pueden reducir los niveles de testosterona
❌ No pueden sustituir a los antiandrógenos primarios
❌ No pueden revertir una masculinización esquelética ya completada
❌ No pueden favorecer el desarrollo mamario

Dos medicamentos frecuentes

Característica	Finasterida	Dutasterida
Diana	Solo 5α-reductasa tipo II	5α-reductasa tipo I + tipo II
Reducción de DHT	~65-70%	~90-95%
Vida media	~6-8 horas	~4-5 semanas
Inicio del efecto	Meses	Meses
Nivel de evidencia	B	C
Costo	Más bajo (disponibles genéricos)	Más alto