CPA vs. espironolactona: comparación clínica de la elección de antiandrógeno
La CPA (acetato de ciproterona, comercializado habitualmente como Androcur) y la espironolactona (Aldactone) son los dos antiandrógenos más utilizados en la THG de mujeres trans en el ámbito de habla china. Esta página los compara dimensión por dimensión a lo largo de los ejes de la decisión clínica. No ofrece una recomendación universal: la elección debe hacerla un profesional clínico en función de las comorbilidades individuales, las condiciones de monitorización y la disponibilidad del fármaco.
De un vistazo
Sección titulada «De un vistazo»| Dimensión | CPA (Androcur) | Espironolactona (Aldactone) |
|---|---|---|
| Mecanismo | Agonismo del receptor de progesterona + antagonismo débil del RA + supresión de LH/FSH | Antagonismo de la aldosterona (diurético ahorrador de potasio) + antagonismo del RA a dosis altas |
| Eficacia en la supresión de T | Más fiable (retroalimentación negativa hipofisaria) | Moderada (sobre todo bloqueo del receptor; la T sérica puede no alcanzar el rango de castración) |
| Dosis estándar | 5-12.5 mg/day | 100-300 mg/day |
| Nivel de evidencia | A | A |
| Riesgo más grave a largo plazo | Meningioma (relacionado con la dosis acumulada) | Hiperpotasemia (relacionada con la función renal) |
| Foco de monitorización | Función hepática · prolactina · dosis acumulada · cefalea/cambios visuales | Potasio · función renal · presión arterial |
| Disponibilidad en China continental | Solo con receta; se obtiene en consultas de psiquiatría/endocrinología | En existencias en los servicios de cardiología/nefrología; relativamente fácil de conseguir |
| Costo mensual | ~30-80 RMB | ~10-30 RMB |
Diferencias de mecanismo
Sección titulada «Diferencias de mecanismo»CPA: supresión multivía, principalmente por retroalimentación negativa
Sección titulada «CPA: supresión multivía, principalmente por retroalimentación negativa»La CPA reduce la acción androgénica mediante tres mecanismos [15] :
- Retroalimentación negativa del receptor de progesterona (principal): suprime la GnRH hipotalámica → reduce la LH/FSH hipofisaria → disminuye la síntesis de testosterona
- Antagonismo débil del receptor de andrógenos: mucho más débil que la bicalutamida, con relevancia clínica limitada
- Inhibición leve de la 5α-reductasa: reduce la conversión de T → DHT
Resultado: la testosterona sérica suele bajar al rango femenino (<50 ng/dL); el efecto es más estable cuando se combina con estrógeno.
Espironolactona: vía dual aldosterona + andrógenos
Sección titulada «Espironolactona: vía dual aldosterona + andrógenos»La espironolactona es originalmente un diurético ahorrador de potasio; su acción antiandrogénica proviene del bloqueo competitivo del receptor de andrógenos a dosis altas [7] [23] :
- Antagonismo del receptor de aldosterona (mecanismo principal): diuresis ahorradora de potasio, reduce la presión arterial
- Antagonismo del receptor de andrógenos (dosis alta): aparece por encima de los 100 mg
- Supresión leve de la síntesis de testosterona: mecanismo no del todo comprendido
Resultado: la testosterona sérica puede bajar solo de forma moderada o mantenerse en el rango normal, pero la acción androgénica a nivel tisular queda bloqueada, y la feminización clínica sigue siendo alcanzable.
Eficacia en la supresión de T
Sección titulada «Eficacia en la supresión de T»| Indicador | CPA 5-12.5 mg | Espironolactona 100-300 mg |
|---|---|---|
| Reducción mediana de testosterona sérica | 80-95% | 30-60% |
| Proporción que alcanza el rango femenino (<50 ng/dL) | Mayor | Menor; suele requerir coadministración de E2 |
| Tiempo hasta el inicio del efecto | 4-8 semanas | 6-12 semanas |
| Efecto sobre la DHT | Moderado | Reducida indirectamente por bloqueo del RA |
Punto clave: para las personas “sensibles a las cifras séricas” (que quieren valores de T en el rango femenino), la CPA alcanza el objetivo con mayor facilidad; para las personas “orientadas a los síntomas” (centradas en el vello, el sebo, la libido), ambas pueden ser eficaces.
Perfil de efectos adversos
Sección titulada «Perfil de efectos adversos»Principales riesgos de la CPA
Sección titulada «Principales riesgos de la CPA»Otros riesgos:
- Hepatotoxicidad: elevación de ALT/AST, rara insuficiencia hepática aguda; controle la función hepática cada 3-6 meses
- Estado de ánimo bajo / depresión: efecto progestágeno, reportado por ~10-20% de las personas
- Hiperprolactinemia: monitorice la PRL; una elevación persistente sugiere reducir la dosis
- Disminución de la libido: efecto esperable de una marcada supresión de T; a algunas personas les resulta molesto
Principales riesgos de la espironolactona
Sección titulada «Principales riesgos de la espironolactona»Otros riesgos:
- Poliuria / nicturia: efecto diurético; la mayoría lo tolera en 4-8 semanas
- Hipotensión / mareo ortostático: prominente durante el inicio
- Sensibilidad mamaria: frecuente, no suele requerir suspensión
- Fluctuación de la libido: variación individual considerable
Contraindicaciones
Sección titulada «Contraindicaciones»| Contraindicación | CPA | Espironolactona |
|---|---|---|
| Antecedentes de meningioma | Contraindicación absoluta | Segura |
| Insuficiencia hepática grave | Contraindicada | Usar con precaución |
| Insuficiencia renal (eGFR <30) | Reducir dosis | Contraindicada |
| Hiperpotasemia conocida | Segura | Contraindicada |
| Uso concomitante de IECA/ARA-II sin monitorización | Segura | Contraindicada |
| Episodio depresivo/bipolar activo | Usar con precaución | Relativamente segura |
| Embarazo (en personas fértiles) | Contraindicada | Contraindicada |
Calendario de monitorización
Sección titulada «Calendario de monitorización»| Momento | CPA | Espironolactona |
|---|---|---|
| Basal | Función hepática · prolactina · RM (opcional) | Potasio · función renal · presión arterial |
| Semana 2 | — | Potasio · presión arterial |
| Semana 6-8 | Testosterona · función hepática · prolactina | Testosterona · potasio · función renal |
| Cada 3-6 meses | Función hepática · prolactina · revisión de la dosis acumulada | Potasio · función renal |
| Anualmente | RM cerebral (usuarias a largo plazo) | Cribado mamario |
Disponibilidad en China continental
Sección titulada «Disponibilidad en China continental»- CPA: “Sepukon” (Androcur) 50 mg es la presentación principal; algunos hospitales tienen “comprimidos de acetato de ciproterona” nacionales. Los servicios de psiquiatría, endocrinología y medicina reproductiva pueden recetarla. ~30-80 RMB por caja; cobertura del seguro limitada
- Espironolactona: predominan los “Aldactone” de 20 mg/40 mg; en existencias en cardiología, nefrología y dermatología (indicación para el acné). Barata, ampliamente cubierta por el seguro
Mercado negro / pedido por correo desde el extranjero: no recomendado por la falsificación, las temperaturas de almacenamiento no controladas y la falta de trazabilidad.
Cómo elegir (marco de decisión clínica)
Sección titulada «Cómo elegir (marco de decisión clínica)»Prefiera la CPA cuando:
- Quiere valores de T sérica en el rango femenino
- La monoterapia con espironolactona no logra suprimir suficientemente la T
- Tiene problemas renales o tendencia a la elevación del potasio
- No tolera los efectos diuréticos de la espironolactona
Prefiera la espironolactona cuando:
- Es una persona joven que planea una THG a largo plazo (>5 años) donde la dosis acumulada importa
- Tiene antecedentes de meningioma o una RM basal anormal
- Necesita además controlar la presión arterial o protección cardiovascular
- La CPA no está disponible o resulta una carga económica
Considere un agonista de GnRH cuando:
- Tanto la CPA como la espironolactona están contraindicadas o son intolerables
- Necesita la máxima supresión de T (período de transición antes de la gonadectomía)
- Las finanzas lo permiten
Monoterapia con E2 inyectable / monoterapia a dosis alta:
- Algunas personas logran una supresión natural de T con E2 inyectable a dosis altas y pueden suspender los antiandrógenos
- Debe hacerse bajo supervisión clínica con monitorización sanguínea continua
Flujo de trabajo del cambio
Sección titulada «Flujo de trabajo del cambio»Vea la guía detallada: Guía completa del cambio de antiandrógeno