CPA vs. espironolactona: comparación clínica para elegir antiandrógeno
La CPA (acetato de ciproterona, comercializado como Androcur) y la espironolactona (Aldactone) son los dos antiandrógenos más usados en el THS de mujeres trans en España y Latinoamérica. Esta página los compara punto por punto a lo largo de los ejes que importan en la decisión clínica. No te da una recomendación válida para todo el mundo: esa elección debe hacerla un profesional clínico teniendo en cuenta tus otras condiciones de salud, las posibilidades de monitorización y a qué fármaco tienes acceso.
En una mirada
Sección titulada «En una mirada»| Dimensión | CPA (Androcur) | Espironolactona (Aldactone) |
|---|---|---|
| Mecanismo | Agonismo del receptor de progesterona + antagonismo débil del RA + supresión de LH/FSH | Antagonismo de la aldosterona (diurético ahorrador de potasio) + antagonismo del RA a dosis altas |
| Eficacia para bajar la T | Más fiable (retroalimentación negativa en la hipófisis) | Moderada (sobre todo bloqueo del receptor; la T en sangre puede no llegar al rango de castración) |
| Dosis estándar | 5-12,5 mg/día | 100-300 mg/día |
| Nivel de evidencia | A | A |
| Riesgo grave a largo plazo | Meningioma (ligado a la dosis acumulada) | Hiperpotasemia (ligada a la función renal) |
| Qué vigilar | Función hepática · prolactina · dosis acumulada · cefalea/cambios visuales | Potasio · función renal · presión arterial |
| Disponibilidad en España | Con receta; cubierto por el SNS (Androcur 50 mg, se fracciona) | Con receta; cubierto por el SNS (Aldactone 25/100 mg) |
| Disponibilidad en Argentina | Con receta; cubierto por obra social (Androcur) | Con receta; cubierto por obra social (genéricos accesibles) |
| Disponibilidad en México | Con receta; farmacias especializadas (Androcur) | Con receta; farmacias de cadena (genéricos accesibles) |
| Coste mensual (España) | ≈10-25 EUR (con aportación SNS) | ≈5-15 EUR (con aportación SNS) |
| Coste mensual (Argentina) | ≈4000-10 000 ARS | ≈2000-5000 ARS |
| Coste mensual (México) | ≈400-900 MXN | ≈150-400 MXN |
Diferencias de mecanismo
Sección titulada «Diferencias de mecanismo»CPA: supresión por varias vías, sobre todo por retroalimentación negativa
Sección titulada «CPA: supresión por varias vías, sobre todo por retroalimentación negativa»La CPA reduce la acción androgénica mediante tres mecanismos [15] :
- Retroalimentación negativa del receptor de progesterona (la principal): suprime la GnRH hipotalámica → reduce la LH/FSH hipofisaria → disminuye la síntesis de testosterona
- Antagonismo débil del receptor de andrógenos: mucho más débil que el de la bicalutamida, con una relevancia clínica limitada
- Inhibición leve de la 5α-reductasa: reduce la conversión de T → DHT
Resultado: la testosterona en sangre suele bajar al rango femenino (<50 ng/dL), y el efecto es más estable cuando se combina con estrógeno.
Espironolactona: doble vía de aldosterona + andrógenos
Sección titulada «Espironolactona: doble vía de aldosterona + andrógenos»La espironolactona es, en origen, un diurético ahorrador de potasio; su acción antiandrogénica viene del bloqueo competitivo del receptor de andrógenos a dosis altas [7] [23] :
- Antagonismo del receptor de aldosterona (el mecanismo principal): diuresis ahorradora de potasio, baja la presión arterial
- Antagonismo del receptor de andrógenos (a dosis alta): aparece por encima de los 100 mg
- Supresión leve de la síntesis de testosterona: por un mecanismo que aún no se entiende del todo
Resultado: la testosterona en sangre puede bajar solo de forma moderada o quedarse en el rango normal, pero la acción androgénica a nivel de los tejidos queda bloqueada, así que la feminización clínica sigue siendo alcanzable.
Eficacia para bajar la T
Sección titulada «Eficacia para bajar la T»| Indicador | CPA 5-12,5 mg | Espironolactona 100-300 mg |
|---|---|---|
| Reducción mediana de la testosterona en sangre | 80-95% | 30-60% |
| Proporción que alcanza el rango femenino (<50 ng/dL) | Mayor | Menor; suele requerir tomar E2 a la vez |
| Tiempo hasta que se nota el efecto | 4-8 semanas | 6-12 semanas |
| Efecto sobre la DHT | Moderado | Reducida de forma indirecta por el bloqueo del RA |
Lo esencial: si te importan mucho las cifras del análisis (quieres ver la T en el rango femenino), con la CPA es más fácil llegar al objetivo; si lo que te orienta son los síntomas (el vello, la grasa de la piel, la libido), las dos pueden funcionar bien.
Perfil de efectos adversos
Sección titulada «Perfil de efectos adversos»Principales riesgos de la CPA
Sección titulada «Principales riesgos de la CPA»Otros riesgos:
- Daño hepático: elevación de ALT/AST y, en raras ocasiones, insuficiencia hepática aguda; controla la función hepática cada 3-6 meses
- Ánimo bajo / depresión: efecto del componente progestágeno, descrito por ~10-20% de las personas
- Hiperprolactinemia: vigila la PRL; una elevación persistente aconseja bajar la dosis
- Disminución de la libido: efecto esperable de una supresión marcada de la T; a algunas personas les resulta molesto
Principales riesgos de la espironolactona
Sección titulada «Principales riesgos de la espironolactona»Otros riesgos:
- Poliuria / nicturia: efecto diurético; la mayoría lo tolera en 4-8 semanas
- Hipotensión / mareo al ponerse de pie: más marcado al empezar
- Sensibilidad en las mamas: frecuente, no suele obligar a suspenderla
- Cambios en la libido: con una variación entre personas considerable
Contraindicaciones
Sección titulada «Contraindicaciones»| Contraindicación | CPA | Espironolactona |
|---|---|---|
| Antecedentes de meningioma | Contraindicación absoluta | Segura |
| Insuficiencia hepática grave | Contraindicada | Usar con precaución |
| Insuficiencia renal (eGFR <30) | Reducir dosis | Contraindicada |
| Hiperpotasemia conocida | Segura | Contraindicada |
| Uso concomitante de IECA/ARA-II sin monitorización | Segura | Contraindicada |
| Episodio depresivo/bipolar activo | Usar con precaución | Relativamente segura |
| Embarazo (en personas fértiles) | Contraindicada | Contraindicada |
Calendario de monitorización
Sección titulada «Calendario de monitorización»| Momento | CPA | Espironolactona |
|---|---|---|
| Basal | Función hepática · prolactina · RM (opcional) | Potasio · función renal · presión arterial |
| Semana 2 | — | Potasio · presión arterial |
| Semana 6-8 | Testosterona · función hepática · prolactina | Testosterona · potasio · función renal |
| Cada 3-6 meses | Función hepática · prolactina · revisión de la dosis acumulada | Potasio · función renal |
| Cada año | RM cerebral (en uso a largo plazo) | Cribado mamario |
Disponibilidad en España y Latinoamérica
Sección titulada «Disponibilidad en España y Latinoamérica»- CPA — Androcur 50 mg (Bayer): con receta; cubierto por el SNS. Se fracciona en cuartos (12,5 mg) o se parte por la mitad. Coste con aportación: ≈10-25 EUR/mes
- Espironolactona — Aldactone 25/100 mg: con receta; cubierto por el SNS. Genéricos disponibles. Coste con aportación: ≈5-15 EUR/mes
- Los servicios de endocrinología y las UTIG prescriben ambos fármacos con familiaridad
Argentina
Sección titulada «Argentina»- CPA — Androcur: disponible con receta; cubierto por obra social y prepagas (Ley 26.743). Coste de bolsillo: ≈4000-10 000 ARS/mes
- Espironolactona: genéricos ampliamente disponibles; cubierto por obra social. Coste de bolsillo: ≈2000-5000 ARS/mes (precios sujetos a inflación)
- CPA — Androcur: disponible con receta en farmacias especializadas y de cadena. Coste: ≈400-900 MXN/mes. En la Clínica Condesa (CDMX), se dispensa de forma gratuita
- Espironolactona: genéricos ampliamente disponibles en farmacias de cadena. Coste: ≈150-400 MXN/mes
Colombia y Chile
Sección titulada «Colombia y Chile»- Ambos fármacos están disponibles con receta; la cobertura por EPS (Colombia) o Fonasa (Chile) varía
- La espironolactona genérica es la opción más accesible en ambos países
- Androcur se encuentra en farmacias especializadas de las grandes ciudades
Importación y mercado no regulado: no se recomiendan por el riesgo de falsificación, almacenamiento sin control de temperatura y falta de trazabilidad.
Cómo elegir (marco de decisión clínica)
Sección titulada «Cómo elegir (marco de decisión clínica)»Inclínate por la CPA cuando:
- Quieres ver la T en sangre dentro del rango femenino
- La espironolactona en monoterapia no logra suprimir lo suficiente la T
- Tienes problemas renales o tendencia a que se eleve el potasio
- No toleras los efectos diuréticos de la espironolactona
Inclínate por la espironolactona cuando:
- Eres una persona joven que planea un THS a largo plazo (>5 años), donde la dosis acumulada importa
- Tienes antecedentes de meningioma o una RM basal anormal
- Además necesitas controlar la presión arterial o protección cardiovascular
- La CPA no está disponible o supone una carga económica
Plantéate un agonista de GnRH cuando:
- Tanto la CPA como la espironolactona están contraindicadas o no las toleras
- Necesitas la máxima supresión de T (período de transición antes de la gonadectomía)
- Tu situación económica lo permite (Decapeptyl, cubierto en España por el SNS; en Latinoamérica, coste elevado)
Monoterapia con E2 inyectable / monoterapia a dosis alta:
- Algunas personas logran una supresión natural de la T con E2 inyectable a dosis altas y pueden dejar los antiandrógenos
- Debe hacerse bajo supervisión clínica y con monitorización continua de la sangre
Cómo es el cambio de un fármaco a otro
Sección titulada «Cómo es el cambio de un fármaco a otro»Consulta la guía detallada: Guía completa del cambio de antiandrógeno