Gel vs. parche: comparación del estradiol transdérmico
Tanto el gel como el parche son estradiol transdérmico que evita por completo el metabolismo de primer paso hepático, lo que mantiene el riesgo de TEV cerca del nivel basal [2] . En Europa y Latinoamérica, las vías transdérmicas son la primera línea del THS a partir de los 40 años; en España están cubiertas por el SNS, y en varios países latinoamericanos se consiguen con receta a precios accesibles.
De un vistazo
Sección titulada «De un vistazo»| Dimensión | Gel (Oestrogel) | Parche (Evopad / Climara) |
|---|---|---|
| Frecuencia de dosificación | 1-2 veces al día | Cada 3-7 días |
| Ajuste de dosis | Flexible (pulsaciones / accionamientos) | Limitado (concentraciones fijas; puede partirse a la mitad) |
| Estabilidad de los niveles plasmáticos | Pequeña variación a lo largo del día | La más estable |
| Reacción cutánea | Poco frecuente; enrojecimiento localizado | 10-20% presentan picor/enrojecimiento en la zona adhesiva |
| Riesgo de transferencia | Presente durante 4-6 horas tras la aplicación | Extremadamente bajo (en la zona adhesiva) |
| Nadar / ducharse | Permitido tras 4 horas | Algunos parches lo permiten; consulta el prospecto |
| Disponibilidad en España | Con receta; cubierto por el SNS (Oestrogel) | Con receta; cubierto por el SNS (Evopad, Climara) |
| Disponibilidad en Latinoamérica | Con receta en la mayoría de los países | Variable; más difícil de encontrar en algunos países |
| Coste mensual (España) | ≈10-20 EUR (con aportación SNS) | ≈15-25 EUR (con aportación SNS) |
| Coste mensual (Argentina) | ≈5000-12 000 ARS (con obra social, menor) | ≈8000-18 000 ARS (con obra social, menor) |
| Coste mensual (México) | ≈300-600 MXN | ≈500-1000 MXN |
Farmacocinética
Sección titulada «Farmacocinética»Una vez aplicado sobre la piel, el estradiol se difunde a través del estrato córneo hasta los capilares. Niveles plasmáticos [13] :
- Empiezan a subir 4-6 horas después de la aplicación y alcanzan el pico a las 10-12 horas
- 1,5-3 mg/día (1-2 pulsaciones de Oestrogel) corresponden a un estado estacionario de 50-150 pg/mL
- Pequeños picos y valles a lo largo del día; el estado estacionario se establece tras 3-5 días consecutivos
El parche transdérmico regula la velocidad de liberación mediante una matriz polimérica [7] :
- La primera aplicación alcanza el estado estacionario en 6-12 horas
- Concentración de 0,05 mg/día → estado estacionario ≈40-60 pg/mL
- Concentración de 0,1 mg/día → estado estacionario ≈80-120 pg/mL
- Los niveles plasmáticos apenas fluctúan al cambiar de parche
Comparación de uso
Sección titulada «Comparación de uso»Zonas recomendadas: cara interna del muslo · parte baja del abdomen · cara interna del brazo · parte superior de la espalda. Evita las mamas, los genitales y la cara.
Procedimiento:
- Piel limpia y seca (sin sudor)
- Dispensa las pulsaciones y repártelas de forma uniforme con la palma o con un pañuelo
- Espera 5-10 minutos a que se seque antes de vestirte
- Lávate las manos después de aplicarlo (para evitar la transferencia)
Ventanas con restricciones:
- Durante las 4 horas posteriores a la aplicación, evita ducharte, nadar, la sauna y la sudoración intensa
- Durante las 4-6 horas posteriores a la aplicación, evita el contacto piel con piel con otras personas o con mascotas; el contacto cercano con bebés lactantes requiere una barrera de ropa
Zonas recomendadas: parte superior externa del glúteo · parte baja del abdomen · parte baja de la espalda. Ve rotando las zonas para no repetir siempre el mismo punto.
Procedimiento:
- Piel limpia y seca (sin crema hidratante ni sudor)
- Retira la película protectora y presiona durante 10-20 segundos
- Evita la sudoración intensa y la inmersión prolongada durante las primeras 24 horas
Problemas comunes:
- Desprendimiento: el ejercicio intenso o las duchas calientes pueden romper la adherencia. Puedes reforzarlo con cinta médica
- Reacción cutánea: entre el 10 y el 20% de las usuarias notan picor o enrojecimiento en la zona. Rotar las zonas ayuda; si la reacción persiste, puede que convenga cambiar al gel
TEV y seguridad metabólica
Sección titulada «TEV y seguridad metabólica»Los estudios de gran tamaño muestran de forma consistente que, con ambas vías [2] [3] :
- El riesgo de TEV es aproximadamente igual al nivel basal sin tratamiento
- El efecto sobre la SHBG hepática, los factores de coagulación y la PCR (proteína C reactiva) es mínimo
- El riesgo de colestasis es cercano a cero
Esta es también la vía de primera línea a nivel internacional para las usuarias de 40 años o más, o con factores de riesgo de TEV.
Selección de la dosis
Sección titulada «Selección de la dosis»| Marca | Concentración | Inicio habitual | Mantenimiento habitual |
|---|---|---|---|
| Oestrogel | gel al 0,06%; 1 pulsación ≈ 0,75 mg de E2 | 2 pulsaciones/día | 3-4 pulsaciones/día (repartidas en 1-2 aplicaciones) |
| Divigel | Sobres de 0,25 / 0,5 / 1 mg | 0,5 mg/día | 0,75-1,25 mg/día |
Ajuste de dosis: repite los análisis de sangre cada 6-8 semanas y ajusta en ±1 pulsación o media pulsación.
| Marca | Concentraciones | Frecuencia |
|---|---|---|
| Evopad | 0,025 / 0,05 / 0,075 / 0,1 mg/día | Cada 3-4 días |
| Climara | 0,025 / 0,0375 / 0,05 / 0,075 / 0,1 mg/día | Cada 7 días |
Inicio: 0,05-0,1 mg/día; mantenimiento: la mayoría usa 0,1 mg/día, y algunas necesitan parches apilados (0,15-0,2 mg/día).
Flexibilidad de dosis limitada: apilar dos parches simula dosis intermedias; cortarlo a la mitad altera el control de liberación de la matriz y no se recomienda.
Disponibilidad en España y Latinoamérica
Sección titulada «Disponibilidad en España y Latinoamérica»- Gel — Oestrogel: dispensado en farmacia con receta médica, cubierto por el SNS. Coste con aportación: ≈5-15 EUR/mes
- Parches — Evopad, Climara: dispensados con receta, cubiertos por el SNS. Coste con aportación: ≈10-20 EUR/mes
- Sin receta: no se dispensan sin receta en España
Argentina
Sección titulada «Argentina»- Gel — Oestrogel: disponible con receta; cubierto por obra social y prepagas con la Ley 26.743
- Parches — Climara: disponibles con receta; cobertura variable según obra social
- Precio de bolsillo: gel ≈5000-12 000 ARS/mes; parches ≈8000-18 000 ARS/mes (precios sujetos a inflación)
- Gel — Oestrogel: disponible en farmacias con receta, ≈300-600 MXN/mes
- Parches: más difíciles de encontrar; Climara se consigue en farmacias especializadas o por encargo, ≈500-1000 MXN/mes
- Salud Digna y Chopo: ofrecen analíticas hormonales accesibles para monitorizar el tratamiento
Colombia y Chile
Sección titulada «Colombia y Chile»- La disponibilidad varía por ciudad y farmacia; los parches suelen ser más difíciles de encontrar que el gel
- En ambos países, las farmacias de cadena de las grandes ciudades (Bogotá, Santiago, Medellín) suelen tener Oestrogel en stock
Cómo elegir
Sección titulada «Cómo elegir»Mejor el gel si:
- Quieres ajustar la dosis con precisión
- Tienes antecedentes de alergia al adhesivo del parche
- Te gusta el ritual de la aplicación diaria
Mejor el parche si:
- Buscas el nivel plasmático más estable
- La aplicación diaria te resulta incómoda (viajes, horario irregular)
- No te molesta un enrojecimiento o picor cutáneo ocasional
Ninguno encaja si:
- Tienes enfermedades cutáneas graves (eccema, psoriasis generalizada)
- Necesitas dosis muy altas (equivalente a >0,2 mg/día de parche) → considera la inyección