Estrógenos — Guía general
El estradiol (E2) es el medicamento central de la TH (terapia hormonal) en mujeres trans. A la hora de elegir cómo te lo administras, lo primero que debes tener en cuenta es la seguridad —en concreto, el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)—, por delante de la comodidad o del precio.
Riesgo de TEV según la vía de administración
Sección titulada «Riesgo de TEV según la vía de administración»El tromboembolismo venoso (la formación de coágulos en las venas) es uno de los riesgos más graves de la terapia con estrógenos. Ese riesgo cambia muchísimo según cómo entre el estrógeno en tu cuerpo [1] .
| Vía | Riesgo relativo (RR) | Nivel de evidencia | Nota |
|---|---|---|---|
| Parche transdérmico | RR ≈ 0.97 | A | Sin aumento significativo del riesgo frente a quienes no usan TH |
| Gel transdérmico | RR ≈ 0.97 | A | Similar a los parches; evita el primer paso hepático |
| Oral (valerato/hemihidrato de estradiol) | RR ≈ 1.48 | A | Riesgo aumentado en ~48% |
| Sublingual | Datos limitados | C | Evita parcialmente el primer paso; en teoría, menor que la vía oral |
| Inyectable (EV/EC/EEn) | Datos limitados | C | Evita el primer paso, pero faltan datos de ECA amplios sobre el riesgo de coágulos |
Cómo elegir la vía
Sección titulada «Cómo elegir la vía»El siguiente marco se apoya en la evidencia clínica actual [2] [3] :
Caso 1: ya tienes factores de riesgo de TEV
Sección titulada «Caso 1: ya tienes factores de riesgo de TEV»Entre los factores de riesgo están: edad mayor de 40 años, IMC superior a 30, tabaquismo, antecedentes familiares de TEV, antecedentes de trastornos de la coagulación o migraña con aura.
- Preferible: parche transdérmico o gel transdérmico
- Evita: estradiol oral
- Evita también: combinar estrógeno oral con acetato de ciproterona (CPA)
Caso 2: sin factores de riesgo de TEV
Sección titulada «Caso 2: sin factores de riesgo de TEV»Elige según lo que tengas a mano, tu presupuesto y tu preferencia personal:
- Estradiol oral (Estrace, Progynova): por lo general, la vía más económica y la más fácil de conseguir en casi todo el mundo.
- Parche transdérmico (Climara, Estradot): mejor perfil de seguridad, aunque puede salir caro o escasear por problemas de suministro.
- Sublingual: consiste en disolver pastillas orales debajo de la lengua. Tiene mayor biodisponibilidad, pero provoca subidas y bajadas muy bruscas en los niveles en sangre.
- Inyectable: genera oscilaciones marcadas entre picos y valles, pero es muy eficaz en monoterapia.
Caso 3: monoterapia (estrógeno sin antiandrógenos)
Sección titulada «Caso 3: monoterapia (estrógeno sin antiandrógenos)»Si quieres suprimir la testosterona usando solo estradiol, sin tomar un antiandrógeno específico:
- Preferible: estradiol inyectable (EV, EC, EEn): mantiene de forma fiable los niveles de E2 altos y constantes que hacen falta.
- Alternativa: parches transdérmicos de dosis alta (200-400 µg/día) o gel transdérmico.
- Referencia: un estudio de Misakian de 2025 demostró que el 82.6% de las usuarias con un régimen de monoterapia con EV inyectable lograron suprimir la T sin necesidad de un antiandrógeno [4] .
Ventajas e inconvenientes: referencia rápida
Sección titulada «Ventajas e inconvenientes: referencia rápida»| Vía | Ventajas | Inconvenientes | Disponibilidad habitual |
|---|---|---|---|
| Parche transdérmico | El menor riesgo de TEV; niveles en sangre estables; se cambia 1-2 veces por semana | Irritación de la piel; puede ser caro o escasear con frecuencia | Moderada |
| Gel transdérmico | Bajo riesgo de TEV; dosis diaria flexible | La absorción varía mucho según el tipo de piel; necesita tiempo de secado | Moderada |
| Oral (pastillas) | La más fácil de conseguir; muy barata; sencilla de tomar | Mayor riesgo de TEV; el primer paso por el hígado desaprovecha buena parte del fármaco | Muy alta |
| Sublingual | Mayor biodisponibilidad que la oral; evita parcialmente el hígado | Subidas y bajadas bruscas en los niveles en sangre; hay que dosificar 2-3 veces al día | Muy alta (se usan pastillas orales) |
| Inyectable (EV/EEn) | Evita el hígado; muy eficaz en monoterapia | Requiere agujas, con la ansiedad que ello puede generar; picos y valles intensos en los niveles en sangre | Varía según el país (a menudo DIY) |
Resumen de dosis
Sección titulada «Resumen de dosis»Rangos de dosis habituales según la vía [2] [3] :
| Vía | Dosis inicial | Dosis de mantenimiento | Dosis máxima habitual |
|---|---|---|---|
| Parche transdérmico | 50-100 µg/día | 100-200 µg/día | 400 µg/día |
| Gel transdérmico | 1.5 mg/día | 3 mg/día | 6 mg/día |
| Estradiol oral | 2 mg/día | 4 mg/día | 8 mg/día |
| Sublingual | 1-2 mg/día (repartido 2-3x) | 2-4 mg/día (repartido 2-3x) | 6 mg/día |
| EV inyectable | 1-2 mg/semana | 2-4 mg/semana | 5 mg/semana |
Páginas detalladas
Sección titulada «Páginas detalladas»Para profundizar en la farmacología, las formas de uso y las advertencias propias de cada vía, entra en cada página:
- Parches transdérmicos — La vía de administración más segura
- Estradiol oral — Fácil de conseguir, pero con un riesgo de TEV algo más alto
- Sublingual — Una solución intermedia: más absorción, pero con grandes fluctuaciones
- Gel transdérmico — Seguridad flexible, a medio camino entre los parches y la vía oral
- Estradiol inyectable — El estándar de oro para la monoterapia