Estrógenos — Visión general
El estradiol (E2) es el medicamento central de la TH (terapia hormonal) en mujeres transgénero. Al elegir una vía de administración, la seguridad (en concreto, el riesgo de tromboembolismo venoso, o TEV) debe ser tu principal consideración, por encima de la simple comodidad o el costo.
Riesgos de TEV según la vía de administración
Sección titulada «Riesgos de TEV según la vía de administración»El tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos) es uno de los riesgos más graves asociados a la terapia con estrógenos. El riesgo varía drásticamente según cómo entre el estrógeno en tu cuerpo [1] .
| Vía | Riesgo relativo (RR) | Nivel de evidencia | Nota |
|---|---|---|---|
| Parche transdérmico | RR ≈ 0.97 | A | Sin aumento significativo del riesgo frente a quienes no usan TH |
| Gel transdérmico | RR ≈ 0.97 | A | Similar a los parches; evita el primer paso hepático |
| Oral (valerato/hemihidrato de estradiol) | RR ≈ 1.48 | A | Riesgo aumentado en ~48% |
| Sublingual | Datos limitados | C | Evita parcialmente el primer paso; teóricamente menor que la vía oral |
| Inyectable (EV/EC/EEn) | Datos limitados | C | Evita el primer paso, pero carece de datos de ECA amplios sobre el riesgo de coágulos |
Guía para elegir la vía
Sección titulada «Guía para elegir la vía»El siguiente marco se basa en la evidencia clínica actual [2] [3] :
Escenario 1: Factores de riesgo de TEV preexistentes
Sección titulada «Escenario 1: Factores de riesgo de TEV preexistentes»Entre los factores de riesgo se incluyen: edad >40, IMC >30, tabaquismo, antecedentes familiares de TEV, antecedentes de trastornos de la coagulación o migrañas con aura.
- Preferible: parche transdérmico o gel transdérmico
- Evitar: estradiol oral
- Evitar también: combinar estrógeno oral con acetato de ciproterona (CPA)
Escenario 2: Sin factores de riesgo de TEV
Sección titulada «Escenario 2: Sin factores de riesgo de TEV»Elige según la disponibilidad, el presupuesto y la preferencia personal:
- Estradiol oral (Estrace, Progynova): por lo general la vía más económica y de más fácil acceso a nivel mundial.
- Parche transdérmico (Climara, Estradot): perfil de seguridad superior, pero puede ser costoso o verse afectado por desabastecimientos en la cadena de suministro mundial.
- Sublingual: usa pastillas orales disueltas bajo la lengua. Mayor biodisponibilidad, pero genera grandes picos y caídas en los niveles sanguíneos.
- Inyectables: provocan fluctuaciones marcadas entre picos y valles, pero son muy eficaces en monoterapia.
Escenario 3: Monoterapia (estrógeno sin antiandrógenos)
Sección titulada «Escenario 3: Monoterapia (estrógeno sin antiandrógenos)»Si deseas suprimir la testosterona usando únicamente estradiol, sin tomar un bloqueador antiandrógeno específico:
- Preferible: estradiol inyectable (EV, EC, EEn) — mantiene de forma fiable los niveles de E2 constantemente altos que se requieren.
- Alternativa: parches transdérmicos de dosis alta (200-400 µg/day) o gel transdérmico.
- Referencia: un estudio de Misakian de 2025 demostró que el 82.6% de las usuarias con un régimen de monoterapia con EV inyectable lograron la supresión de la T sin necesidad de un antiandrógeno [4] .
Pros y contras: referencia rápida
Sección titulada «Pros y contras: referencia rápida»| Vía | Pros | Contras | Disponibilidad típica |
|---|---|---|---|
| Parche transdérmico | El menor riesgo de TEV; niveles sanguíneos estables; cambio 1-2 veces por semana | Irritación cutánea; puede ser costoso o agotarse con frecuencia a nivel mundial | Moderada |
| Gel transdérmico | Bajo riesgo de TEV; dosificación diaria flexible | La absorción varía mucho según el tipo de piel; requiere tiempo de secado | Moderada |
| Oral (pastillas) | El más fácil de conseguir; muy barato; sencillo de tomar | Mayor riesgo de TEV; el metabolismo de primer paso hepático desperdicia gran parte del fármaco | Muy alta |
| Sublingual | Mayor biodisponibilidad que la oral; evita parcialmente el hígado | Picos y caídas marcados en los niveles sanguíneos; requiere dosificar 2-3 veces al día | Muy alta (usa pastillas orales) |
| Inyectable (EV/EEn) | Evita el hígado; muy eficaz en monoterapia | Requiere agujas/ansiedad ante la inyección; picos y valles intensos en los niveles sanguíneos | Varía según el país (a menudo DIY) |
Visión general de la dosificación
Sección titulada «Visión general de la dosificación»Rangos de dosis estándar según las distintas vías [2] [3] :
| Vía | Dosis inicial | Dosis de mantenimiento | Dosis máxima típica |
|---|---|---|---|
| Parche transdérmico | 50-100 µg/day | 100-200 µg/day | 400 µg/day |
| Gel transdérmico | 1.5 mg/day | 3 mg/day | 6 mg/day |
| Estradiol oral | 2 mg/day | 4 mg/day | 8 mg/day |
| Sublingual | 1-2 mg/day (repartido 2-3x) | 2-4 mg/day (repartido 2-3x) | 6 mg/day |
| EV inyectable | 1-2 mg/week | 2-4 mg/week | 5 mg/week |
Páginas detalladas
Sección titulada «Páginas detalladas»Para profundizar en la farmacología, los métodos de uso y las advertencias específicas de cada vía, haz clic abajo:
- Parches transdérmicos — La vía de administración más segura
- Estradiol oral — De fácil acceso, pero conlleva un riesgo de TEV ligeramente elevado
- Sublingual — Una solución intermedia que ofrece mayor absorción pero con fluctuaciones marcadas
- Gel transdérmico — Seguridad flexible que se sitúa entre los parches y la vía oral
- Estradiol inyectable — El estándar de oro para la monoterapia