Espironolactona
Espironolactona (Aldactone)
Espironolactona (Aldactone)
Oral
La espironolactona (Spiro) es, por su estructura, un diurético ahorrador de potasio (un fármaco para la tensión arterial) cuyo efecto antiandrogénico es leve y, en realidad, un efecto secundario no buscado. Como la FDA tiene el CPA totalmente prohibido, la espironolactona se ha convertido en el antiandrógeno por defecto en Estados Unidos. Funciona bloqueando el receptor en lugar de frenar la producción de testosterona, y conlleva riesgos graves ligados a una acumulación de potasio que puede llegar a ser mortal.
Farmacología
Sección titulada «Farmacología»El mecanismo
Sección titulada «El mecanismo»La forma en que la espironolactona maneja la testosterona es muy distinta y, probablemente, más débil que la del CPA o los agonistas de la GnRH [1] [2] :
- Bloqueo del receptor de andrógenos (mecanismo principal): ocupa los receptores de tus células, de modo que la testosterona y la DHT no pueden unirse físicamente a ellos para desencadenar la masculinización.
- Interferencia leve en la síntesis: afecta muy débilmente a las enzimas que usan los testículos para fabricar testosterona, por lo que la producción real baja solo un poco.
- No destruye directamente la T: tus niveles de testosterona en suero apenas descienden.
El malentendido clave: la espironolactona no elimina químicamente tu testosterona. La T sigue circulando libremente por la sangre; lo único que pasa es que no puede «engancharse» a las células [2] . Por eso, medir tu progreso con un análisis del nivel de T mientras tomas espironolactona resulta enormemente engañoso. No puedes valorar la eficacia de la espironolactona basándote solo en la cifra de testosterona.
Eficacia comparada con el CPA
Sección titulada «Eficacia comparada con el CPA»Existe un amplio consenso en que la espironolactona es la opción antiandrogénica más débil [3] :
- Su afinidad de unión al receptor de andrógenos es muy baja frente a alternativas potentes como la bicalutamida.
- Como no es capaz de «apagar» el sistema igual que el CPA, muchas usuarias cuentan que tocan techo incluso con las dosis máximas sin sentirse suficientemente feminizadas.
- Necesita imprescindiblemente niveles altos de estradiol que la acompañen para conseguir frenar la masculinización.
Pautas de dosis
Sección titulada «Pautas de dosis»| Fase | Dosis | Notas | Fuente |
|---|---|---|---|
| Dosis inicial | 50 mg/día | Permite evaluar la tolerabilidad y la estabilidad inicial del potasio. | ES 2017 |
| Titulación estándar | 100 mg/día | El punto de partida eficaz para la mayoría de las usuarias. | UCSF 2016 |
| Techo máximo | 200 mg/día | Pasar de 200 mg solo añade efectos secundarios incapacitantes, sin ningún beneficio antiandrogénico adicional. | ES 2017; WPATH SOC 8 |
Consejos de administración
Sección titulada «Consejos de administración»- Divide las pastillas (la mitad por la mañana y la mitad por la noche) para estabilizar las fluctuaciones de potasio y suavizar las caídas bruscas de tensión arterial [2] .
- Tomarla con comida mejora bastante su absorción.
- Como es, literalmente, un diurético pensado para vaciar la vejiga, tomarla justo antes de acostarte te arruinará el sueño al obligarte a orinar toda la noche. Adelanta la dosis de la noche a primera hora de la tarde.
Inconvenientes para la calidad de vida
Sección titulada «Inconvenientes para la calidad de vida»Más allá del riesgo grave de arritmias cardíacas, la espironolactona arrastra varios efectos duros sobre la calidad de vida:
Caída de la tensión arterial (hipotensión ortostática)
Sección titulada «Caída de la tensión arterial (hipotensión ortostática)»La función farmacéutica principal de la espironolactona es bajar la hipertensión [2] . Si te levantas demasiado rápido de la silla, es habitual que sufras mareos intensos o incluso desmayos.
- DEBES hidratarte a conciencia con agua a lo largo de todo el día.
- No restrinjas la sal (al contrario que con el potasio, vas a necesitar y a desear bastante sodio).
- Si tu tensión arterial de base ya era peligrosamente baja antes de la TRH, lo más probable es que la espironolactona no sea una opción viable para ti.
Micción constante (poliuria)
Sección titulada «Micción constante (poliuria)»- El fármaco expulsa el líquido del cuerpo a gran velocidad. Orinarás sin parar y te sentirás deshidratada de forma crónica. Bebe agua continuamente.
Protocolo de control obligatorio
Sección titulada «Protocolo de control obligatorio»| Panel de análisis | Frecuencia | Rango objetivo / Advertencia | Acción necesaria |
|---|---|---|---|
| Potasio (K⁺) | Meses 1, 2, 3 → Luego cada 6 meses | K⁺ 3.5-5.0 mmol/L | Si > 5.5: suspende el fármaco y acude a Urgencias. |
| Función renal (Creatinina / TFGe) | Al inicio + cada 6 meses | TFGe > 60 mL/min | Si cae: suspende la espironolactona antes de un colapso renal. |
| Tensión arterial | En cada visita clínica | Sin mareos intensos | Si te desmayas de forma recurrente: reduce la dosis. |
Acceso global
Sección titulada «Acceso global»Como el CPA está prohibido en Estados Unidos, allí la espironolactona es la reina indiscutible de las vías de acceso:
- En Estados Unidos: se dispensa sin grandes trámites en clínicas de consentimiento informado. Es enormemente accesible y resulta muy barata con seguro médico.
- En Europa y Asia: se usa casi solo como fármaco de reserva para quienes tienen un hígado que no tolera el CPA, o para quienes han superado un tumor cerebral asociado al CPA.
- Riesgo del DIY: aunque la espironolactona en sí rara vez se falsifica, gestionarla por tu cuenta (DIY) sin pagar paneles renales privados es jugarte el corazón a la ruleta rusa.
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- 20mg × 100片
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Aldactone
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- 25mg / 50mg / 100mg
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Aldactone
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