Progesterona micronizada (Utrogestan / Prometrium) en HRT: dosis y efectos
Progesterona micronizada
Progesterona micronizada
Oral
La progesterona micronizada bioidéntica es el único progestágeno que tendría sentido plantearse en la terapia hormonal de personas trans. Es químicamente idéntica a la progesterona que produce el ovario humano, y su perfil de riesgo de TEV (tromboembolismo venoso) parece muchísimo más seguro que el de las alternativas sintéticas. Por sus marcados efectos sedantes, se receta a menudo fuera de indicación (off-label) para tratar el insomnio grave.
Farmacología
Sección titulada «Farmacología»Por qué la bioidéntica es superior
Sección titulada «Por qué la bioidéntica es superior»La progesterona micronizada se obtiene moliendo progesterona bioidéntica pura hasta convertirla en partículas microscópicas que luego se suspenden en una cápsula blanda de aceite, para que el hígado no la destruya nada más tragarla [2] .
Características clave:
- Estructura: Físicamente idéntica a la P4 (progesterona).
- Los metabolitos: Al tragarla, el hígado convierte un porcentaje enorme en 5α-pregnanolona (alopregnanolona). Este metabolito actúa directamente sobre los receptores GABA-A y funciona como un potente sedante y ansiolítico [3] .
- Vida media: En torno a 16-18 horas por vía oral.
- Biodisponibilidad: Muy baja (alrededor del 10%), lo que la hace relativamente segura frente a una sobrecarga hepática grave.
El perfil de TEV
Sección titulada «El perfil de TEV»La evidencia preliminar apunta con fuerza a que la progesterona bioidéntica carece de los temidos efectos procoagulantes (de formación de coágulos) que vuelven peligrosas a las progestinas sintéticas (como la medroxiprogesterona) [4] . Ningún fármaco es de “riesgo cero”, pero combinarla con estradiol es infinitamente más seguro que tomar las progestinas sintéticas de los anticonceptivos.
Recomendaciones de dosificación
Sección titulada «Recomendaciones de dosificación»A partir de la escasa literatura clínica y de un amplio consenso entre profesionales de endocrinología [3] [5] :
| Protocolo | Dosis | Administración | Notas |
|---|---|---|---|
| Dosis inicial | 100 mg/día | Tragada justo antes de dormir | Mantener durante 4-8 semanas para valorar los efectos psíquicos. |
| Mantenimiento estándar | 100-200 mg/día | Tragada justo antes de dormir | La mayoría de las usuarias no pasa de aquí. |
| Método de ciclado | 200 mg/día durante 10-14 días al mes | Tragada justo antes de dormir | Simula un ciclo menstrual cisgénero. |
Cómo tomarla
Sección titulada «Cómo tomarla»- Justo antes de dormir: Como empuja al cerebro a un estado muy sedado, tomarla por la mañana te dejará prácticamente atontada: aletargada, mareada e incapaz de conducir con seguridad.
- Traga la cápsula entera con agua. No muerdas ni mastiques la cápsula blanda; el aceite tiene un sabor repugnante.
- Tomarla junto con un tentempié ligero y muy graso (como mantequilla de cacahuete) mejora bastante la absorción.
- Si olvidas una dosis, simplemente vete a dormir. No tomes 200mg la noche siguiente para “recuperarla”.
Beneficios teóricos
Sección titulada «Beneficios teóricos»Maduración mamaria
Sección titulada «Maduración mamaria»La Dra. Jerilynn Prior planteó la conocida hipótesis de que la progesterona es el desencadenante final de la maduración lobuloalveolar (Tanner IV-V): hace que las mamas se redondeen y se llenen de tejido glandular más denso [3] .
- La salvedad: Todo esto se basa en lo que reportan las propias pacientes, no en mediciones de volumen por resonancia magnética. Sigue siendo “opinión de expertos” (evidencia de nivel C).
- Muchas usuarias notan que sus mamas se hinchan bastante al empezar, pero a menudo no es más que retención de líquidos que vuelve a bajar si se suspende el fármaco.
La solución para el sueño (insomnio)
Sección titulada «La solución para el sueño (insomnio)»Este es el efecto más innegable de la progesterona. El metabolito alopregnanolona actúa sobre tus receptores GABA igual que un ansiolítico o un somnífero.
- Combate con fuerza el insomnio.
- Aumenta de forma notable la duración del sueño REM profundo.
- El efecto sedante alcanza su pico unos 60 a 90 minutos después de tragar la cápsula.
Estabilización del estado de ánimo
Sección titulada «Estabilización del estado de ánimo»Algunas usuarias cuentan que una ansiedad paralizante se les disuelve con la progesterona. Otras dicen que de pronto se sienten irremediablemente deprimidas e inestables. Esto es muy genético y subjetivo. Si la progesterona destroza tu salud mental, deja de tomarla de inmediato.
Efectos secundarios
Sección titulada «Efectos secundarios»- Somnolencia/sedación intensa: La razón misma por la que se toma de noche.
- Vértigo (mareos): Muy frecuente si te levantas demasiado rápido justo cuando la cápsula empieza a hacer efecto.
- Hinchazón y náuseas: Tomarla con comida lo alivia.
- Sensibilidad mamaria: Los pezones duros y doloridos son muy habituales durante las primeras semanas de uso.
Pautas de monitoreo
Sección titulada «Pautas de monitoreo»- Hazte un panel de sangre estándar de 4 a 8 semanas después de empezar para comprobar tus niveles de P4.
- Lleva un registro de tu salud mental en un diario. Los efectos secundarios psicológicos se cuelan sin que una se dé cuenta.
- Si la depresión se vuelve abrumadora, simplemente suspéndela. La progesterona no requiere una reducción gradual.
品牌图鉴
安琪坦 Utrogestan
- 厂商
- Besins Healthcare
- 规格
- 100mg / 200mg 软胶囊
- 外观
- 黄色圆形软胶囊
原研微粉化黄体酮，法国产
Susten
- 厂商
- Sun Pharma
- 规格
- 100mg / 200mg / 300mg / 400mg 软胶囊
- 外观
- 黄色/类白色软胶囊
印度 Sun Pharma 产微粉化黄体酮，规格齐全，价格远低于原研
Naturogest
- 厂商
- Zydus Cadila
- 规格
- 100mg / 200mg 软胶囊
- 外观
- 软胶囊
Zydus 产微粉化黄体酮
Microgest
- 厂商
- Panacea Biotec
- 规格
- 100mg / 200mg 软胶囊
- 外观
- 软胶囊
Panacea 产微粉化黄体酮
Prometrium
- 厂商
- AbbVie
- 规格
- 100mg / 200mg 软胶囊
- 外观
- 桃色圆形软胶囊
美国原研微粉化黄体酮