Guia: La primera inyeccion
La inyeccion de estradiol no es tecnicamente dificil — pero la preparacion previa y la monitorizacion posterior son a menudo mas importantes que la inyeccion en si. La administracion regular mas controles de laboratorio limpios forman la base de una terapia eficaz.
Si ya te inyectas y quieres cambiar de via de administracion, encontraras orientacion en la guia de cambio de via de E2. Si aun estas decidiendo entre las diferentes formas de administracion, la vision general de formas de estradiol te sera util.
Idoneidad
Sección titulada «Idoneidad»La inyeccion de estradiol tiene una ventaja clave en la TRH transfemenina: evita completamente el metabolismo de primer paso hepatico, lo que resulta relativamente mas seguro con funcion hepatica inestable, y proporciona niveles plasmaticos predecibles. Los datos muestran que aproximadamente el 82,6 % de las usuarias bajo inyecciones con dosis adecuada alcanzan monoterapia (sin necesidad de antiandrogenico adicional) [1] .
Sin embargo, la inyeccion no es la unica via: estradiol oral, sublingual, parches y gel tienen cada uno sus ventajas. Si existen factores de riesgo de TEV (p. ej. tabaquismo, obesidad, antecedentes familiares), las guias generalmente recomiendan vias transdermicas (parche o gel), ya que el riesgo de TEV es el mas bajo (RR aprox. 0,97 vs. oral 1,48).
Contraindicaciones absolutas
Sección titulada «Contraindicaciones absolutas»Contraindicaciones absolutas (especificas de la inyeccion)
- Enfermedad tromboembolica activa (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar)
- Alergia severa conocida al valerato de estradiol o al vehiculo oleoso (aceite de ricino / benzoato de bencilo)
- Trastorno de coagulacion severo
Contraindicaciones absolutas generales de la TRH en Antes de empezar — Contraindicaciones absolutas.
Valores basales de laboratorio
Sección titulada «Valores basales de laboratorio»Hazte determinar los valores basales en las 1-2 semanas previas a la primera inyeccion.
Dosis inicial y procedimiento
Sección titulada «Dosis inicial y procedimiento»Dosis inicial
Sección titulada «Dosis inicial»En los primeros 1-6 meses: la dosis inicial recomendada es de 1-2 mg/semana [2] [3] . No comiences directamente con la dosis de mantenimiento (2-4 mg/semana) — la dosis baja inicial protege el desarrollo mamario.
| Dosis semanal | Volumen a cargar (10 mg/mL) | Intervalo |
|---|---|---|
| 1 mg/semana | 0,1 mL | cada 7 dias |
| 2 mg/semana | 0,2 mL | cada 7 dias |
SC vs. IM — la eleccion
Sección titulada «SC vs. IM — la eleccion»No existen diferencias significativas en la absorcion de E2 ni en la supresion de T entre la inyeccion subcutanea (SC) e intramuscular (IM) [4] [5] . SC significa aguja mas fina, menos dolor y facil autoadministracion. IM requiere una aguja mas larga — con inyeccion glutea generalmente necesitas una segunda persona.
Instrucciones paso a paso
Sección titulada «Instrucciones paso a paso»- Equilibrar temperatura — Saca la ampolla del refrigerador y dejala 15-30 minutos a temperatura ambiente.
- Abrir la ampolla — Envuelve el cuello de la ampolla con una gasa y rompe la punta con el pulgar hacia afuera.
- Cargar — Coloca la aguja de carga (18-20G) en la jeringa, inclina ligeramente la ampolla y aspira la cantidad deseada.
- Cambiar de aguja — Retira la aguja de carga y coloca la aguja de inyeccion (SC: 25G; IM: 23G).
- Purgar aire — Sujeta la jeringa verticalmente con la aguja hacia arriba, golpea suavemente y presiona hasta que aparezca una gota.
- Desinfectar la zona — Limpia con una torunda de alcohol en movimiento espiral de dentro hacia fuera. Espera 15-30 segundos hasta que se seque.
- Insertar — SC: pellizcar la piel, insertar en angulo de 45 grados. IM: tensar la piel, insertar en angulo de 90 grados.
- Inyectar y cuidado posterior — Inyectar lentamente durante aprox. 10 segundos. Retirar la aguja. Presionar suavemente con un algodon seco (aprox. 1 minuto). No frotar.
Monitorizacion en la primera semana
Sección titulada «Monitorizacion en la primera semana»Reacciones normales
Sección titulada «Reacciones normales»- Zona de inyeccion: Ligera tirantez o un pequeno hematoma son normales y desaparecen en 2-5 dias
- Animo: Las fluctuaciones son posibles y forman parte del ajuste hormonal
- Mamas: La tension o sensibilidad suelen aparecer recien a las 2-6 semanas — en la primera semana es normal no notar nada
- Energia / libido: Pueden descender temporalmente, tambien es una reaccion normal
Buscar atencion medica
Sección titulada «Buscar atencion medica»Primer control y ajuste de dosis
Sección titulada «Primer control y ajuste de dosis»Momento del control
Sección titulada «Momento del control»Realiza una extraccion de sangre en nivel valle 4-6 semanas despues del inicio. “Nivel valle” significa: acude a la extraccion la manana del dia de inyeccion previsto — inmediatamente antes de la siguiente inyeccion.
Ajuste de dosis segun niveles valle
Sección titulada «Ajuste de dosis segun niveles valle»| E2 valle | T valle | Significado | Accion |
|---|---|---|---|
| 100-200 pg/mL | < 50 ng/dL | Objetivo alcanzado | Mantener dosis actual |
| < 50 pg/mL | cualquiera | Dosis demasiado baja | Acortar intervalo (7 a 5 dias) o aumentar ligeramente la dosis (max. 5 mg/semana) |
| > 200 pg/mL | < 50 ng/dL | Dosis demasiado alta | Reducir dosis |
| 100-200 pg/mL | > 50 ng/dL | E2 suficiente, T no suprimida | Anadir antiandrogenico (p. ej. CPA a dosis baja), no seguir aumentando la dosis de E2 |
Niveles valle de E2 superiores a 200 pg/mL generalmente no aportan efecto feminizante adicional pero aumentan el riesgo de trombosis [2] .
Preparacion para la consulta medica
Sección titulada «Preparacion para la consulta medica»- Llevar el plan terapeutico (p. ej. EV 1-2 mg/semana SC como dosis inicial)
- Imprimir los valores basales de laboratorio
- Clarificar citas de control (4-6 semanas, 3 meses, 6 meses)
- Discutir plan de emergencia (cuando llamar a emergencias)
- Llevar las guias como base de conversacion: